刘永红

卵巢属于女性重要生殖器官, 同时也是囊肿好发部位, 卵巢囊肿可破坏卵巢实质结构, 引起卵巢粘连或排卵障碍, 导致患者月经不调或不孕［1］。临床部分卵巢囊肿随着病情进展可发展为恶性, 对患者身心健康及生活质量均造成严重影响, 甚至危及患者生命安全。手术是该患者临床首选治疗方式, 但手术具有侵入性, 属于创伤性治疗方法, 在达到治疗目的的同时对卵巢造成一定损伤, 故在手术过程中如何有效保护女性患者卵巢功能十分重要, 同时也是手术治疗的基本原则［2,3］。本研究探讨两种不同术式对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014 年1 月～2016 年5 月本院收治的78 例卵巢囊肿患者作为研究对象, 患者均知情同意, 且经医学伦理委员会批准。将患者按照随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(38例)。研究组患者年龄24～48岁, 平均年龄(32.69± 5.40)岁；囊肿直径5.2～7.5 cm, 平均直径(6.03±0.49)cm。对照组患者年龄25～49 岁, 平均年龄(32.76±5.42)岁；囊肿直径5.3～7.6 cm, 平均直径(6.12±0.50)cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行传统开腹手术, 具体实施步骤：对患者行全身麻醉(全麻)气管内插管, 于下腹正中作一横切口或纵切口, 逐层开腹并进行盆腔探查, 而后固定卵巢将囊肿钝性分离后取出, 囊肿成功剥离后采用2/0 可吸收线对切口进行缝合修复, 常规留置导尿管, 给予抗生素积极进行抗感染治疗。

1. 2. 2 研究组 患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术, 具体实施步骤：对患者行全麻气管内插管, 建立人工气腹, 腹压控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于患者脐部将镜体置入, 将5、10 mm 穿刺套管分别插入患者左右下腹, 对其盆腔、腹腔、肿瘤情况等进行充分探查, 尽可能将囊肿完整剥离。若术中出现卵巢出血情况, 立即采用点状电凝及时止血, 待囊肿成功剥除后, 采用可吸收肠线缝合卵巢组织。采用2/0 可吸收线对手术切口进行缝合修复, 常规留置导尿管, 给予抗生素积极抗感染。

1. 3 观察指标 ①比较两组手术相关指标, 包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间；②比较两组患者术前、术后卵巢储备功能变化情况, 分别在术前、术后1、3、6 个月 患者月经周期的第2～4 天早晨9：00 前抽取静脉血进行基础激素水平测定, 了解患者卵巢储备功能, 包括LH、E2、FSH； ③比较两组患者术后妊娠率, 对两组患者进行为期2 年的术后随访。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 研究组患者术中出血量为(72.34±9.16)ml, 明显少于对照组的(125.50±13.27)ml；手术时间、术后肛门排气时间分别为(59.28±5.37)min、(12.53± 3.12)h, 均明显短于对照组的(72.15±6.94)min、(19.07±4.10)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组术前、术后卵巢储备功能变化情况比较 术前, 两组LH、E2、FSH 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后1 个月E2水平明显低于术前, FSH、LH 水平明显高于术前, 且对照组改变程度更为明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后3、6 个月LH、E2、FSH 恢复情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组术后妊娠率比较 研究组患者术后妊娠率为85.00%, 显著高于对照组的52.63%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术相关指标比较( ±s)

表1 两组手术相关指标比较( ±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后肛门排气时间(h)研究组 40 72.34±9.16a 59.28±5.37a 12.53±3.12a对照组 38 125.50±13.27 72.15±6.94 19.07±4.10 t 20.679 9.187 7.953 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组术前、术后卵巢储备功能变化情况比较(±s)

表2 两组术前、术后卵巢储备功能变化情况比较(±s)

注：与本组术前比较, a P＜0.05；与研究组同时间段比较, b P＜0.05

指标 时间 研究组(n=40) 对照组(n=38)LH(IU/L) 术前 6.04±1.27 6.02±1.15术后1 个月 7.70±2.98a 9.80±1.73ab术后3 个月 7.20±2.89a 9.70±1.30ab术后6 个月 6.83±1.56a 7.63±1.75ab E2(pmol/L) 术前 132.45±13.10 131.62±13.38术后1 个月 100.80±25.30a 89.30±21.30ab术后3 个月 129.80±26.50a 102.20±23.49ab术后6 个月 121.89±13.70a 97.64±17.35ab FSH(IU/L) 术前 7.45±1.32 7.68±1.09术后1 个月 10.40±1.53a 13.20±1.72ab术后3 个月 9.10±1.30a 9.82±1.17ab术后6 个月 8.13±1.26a 8.97±1.31ab

表3 两组术后妊娠率比较(n, %)

3 讨论

当前临床针对卵巢囊肿患者仍以手术治疗为主, 如传统开腹手术、腹腔镜手术等。无论是传统开腹手术或腹腔镜手术, 其治疗目的均是成功将囊肿切除且不损伤卵巢功能［4］。手术过程中, 若患者卵巢结构或卵巢功能受到影响, 则导致卵巢动静脉扭曲, 进而引发血供障碍, 对女性卵巢激素分泌功能造成不良影响, 甚至导致卵巢早衰［5］。

在对卵巢囊肿患者行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时, 首先需建立人工气腹, 通过腹腔镜充分暴露患者腹腔内组织器官, 帮助临床医师及时发现腹腔内微小病灶, 最大限度改善患者盆腔脏器正常生理功能及解剖关系, 有效缓解其临床症状及体征［6］。本研究结果显示, 研究组术中出血量少于对照组, 手术时间、术后肛门排气时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明腹腔镜手术的实施可有效减少术中出血量, 缩短手术时间, 促进患者术后肛门排气, 与当前研究结果基本相符［7］。传统开腹手术切口大, 手术时间长, 手术范围较广, 极易导致患者出现术后剧烈疼痛、术后感染、肠粘连等相关并发症, 影响患者术后胃肠功能康复。本研究结果显示, 术前, 两组LH、E2、FSH比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后1 个月E2水平明显低于术前, FSH、LH 水平明显高于术前, 且对照组改变程度更为明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组术后3、6 个月LH、E2、FSH 恢复情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示通过实施腹腔镜手术对卵巢功能影响明显小于传统开腹手术, 且术后卵巢功能恢复更快。因此, 腹腔镜手术可充分暴露手术视野, 具有创伤小、出血量少、术后康复快、更有利于保护卵巢功能等优势, 当前已成为卵巢囊肿患者首选手术方式［8,9］。本研究中, 研究组患者术后妊娠率为85.00%, 显著高于对照组患者的52.63%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示实施腹腔镜手术可进一步提高患者术后妊娠率, 改善患者预后。相关研究表明［10］, 保护患者卵巢功能的关键在于根据卵巢囊肿解剖部位选择合适止血方式, 若卵巢囊肿位于卵巢门部位, 则采用缝合法进行止血；若卵巢囊肿在卵巢门部位之外, 则进行双极电凝止血, 可最大限度降低对残余卵巢功能的影响。除此之外, 腹腔镜手术较卵巢囊肿手术对患者胃肠刺激更小, 对术后消化道功能无明显影响, 患者术后切口疼痛较轻, 可减少术后镇痛药物的使用, 避免对术后康复造成不良影响。

综上所述, 相较于传统开腹手术, 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者治疗效果更理想, 对提高手术效果、保护患者卵巢功能、提高妊娠率均具有积极意义。