张铭

阴道炎是一种常见的妇科疾病, 主要是由于滴虫、细菌感染引起的, 具有较高的发生率, 这与阴道内环境改变有密切的相关性［1］。该病的出现主要是由于女性接触不干净的物品或是阴道菌群失衡, 导致阴道正常的免疫能力下降、大量致病微生物出现而引起的。目前临床主要采用药物治疗, 但是对于药物的选取尚无统一标准［2］。因此, 文章主要针对硝呋太尔制霉菌素阴道软膏在混合性阴道感染患者中的应用价值进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年8 月本院收治的200 例混合性阴道感染患者, 年龄20～46 岁, 平均年龄(35.6±5.2)岁；其中细菌阴道感染+滴虫阴道感染82 例、外阴阴道假丝酵母菌感染+滴虫阴道感染48 例、外阴阴道假丝酵母菌感染+细菌阴道感染70 例。纳入标准：所有患者均符合《妇产科学》中关于混合性阴道感染的诊断标准, 且诊断后未使用任何药物治疗。排除标准：妊娠及哺乳期、合并严重肝肾功能不全的患者。将患者随机分为观察组与对照组, 各100 例。

1. 2 方法 对照组采用达克宁栓治疗, 常规清洗外阴后使用达克宁栓治疗, 1 粒/d, 治疗7 d 为1 个疗程。观察组则采用硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗, 常规清洗外阴后将软膏用给药器置于阴道深处, 1 次/d, 治疗7 d 为1 个疗程。两组患者治疗期间均禁止性生活和盆浴, 同时不能服用其他类型的抗生素。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效；并随访6 个月, 观察比较两组患者的复发情况。本次研究的临床疗效参照参考文献［3］制定, 分为显效、有效和无效3 个等级：显效：患者的临床症状消失, 阴道镜检黏膜恢复正常, 分泌物涂片检查为阴性；有效：患者的临床症状得到明显缓解, 阴道分泌物与治疗前相比明显减少, 分泌物涂片检查为阳性；无效：患者的各方面均无明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组显效60 例、有效40 例、无效0 例, 治疗总有效率为100.0%；对照组显效57 例、有效38 例、无效5 例, 治疗总有效率为95.0%；观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者复发情况比较 随访6 个月, 观察组复发11 例, 复发率为11.0%；对照组复发22 例, 复发率为22.0%；观察组复发率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者复发情况比较(n, %)

3 讨论

阴道炎可以细分为细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎, 由于阴道环境的特殊性决定了患者容易出现混合感染的现象。混合性阴道感染是一种常见的妇科疾病, 主要是由细菌、滴虫共同感染引起的一种疾病, 若治疗不当可导致病情反复发作, 严重影响患者的生活质量［4］。正常情况下阴道中存在许多细菌, 但是这些菌群处于一种平衡的状态, 并不会引发疾病。乳杆菌、刺激素以及阴道pH 值在维持阴道菌群平衡中起到重要的作用。当出现多次性交、免疫力下降、阴道环境改变等情况, 念珠菌会大量繁殖, 从而引发阴道炎［5］。阴道毛滴虫感染主要是通过性传播以及物品接触获得, 具有传播率高的特点, 该病可导致大量分泌物的出现, 同时出现阴道黏膜水肿、充血、瘙痒等症状, 且实验室检验患者阴道分泌物时未发现乳杆菌的存在, 过去临床主要是采用局部药物治疗, 但是药物治疗容易出现外溢的现象, 并且很难达到理想的用药深度, 影响药物的效果, 从而无法治愈该病［6］。因此需要寻找更加高效安全的治疗方案, 提高患者的临床疗效, 降低复发率。

混合性阴道感染的临床症状各不相同, 需要通过实验室检查来确定。且阴道炎临床治疗过程中除了需要消灭致病菌外, 还需要避免对阴道正常菌群的影响。但是局部用药中发现, 部分患者在局部用药之后虽然能够暂时缓解症状, 但是由于正常菌群失衡, 容易出现复发的现象。达克宁栓是混合性阴道感染中的常用药物, 对于多种真菌具有较高的敏感性, 尤其是假丝酵母菌, 同时对部分革兰阳性菌具有较高的敏感度。该药物能够通过抑制真菌细胞膜的合成来抑制真菌生长, 同时能够缓解患者的瘙痒症状, 但是该药物对患者阴道内环境无改善效果, 因此复发率也较高［7-9］。硝呋太尔制霉菌素阴道软膏是一种由硝呋太尔和制霉菌素制成的复方药物, 具有广谱灭菌效果和抑制滴虫生长的效果, 因此, 对于滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎以及假丝酵母菌阴道炎具有较高的治疗效果。硝呋太尔对于微生物糖类代谢具有一定的影响, 从而能够抑制滴虫的增生；加上女性阴道中本身有乳酸杆菌, 无需乙酰辅酶A 代谢, 因此在局部用药中不会对阴道环境造成影响, 能够改善阴道微生物环境, 从而降低了患者的复发率。该药物同时对于黏膜细菌滋生与活性具有较好的抑制效果, 能够改变细胞膜的通透性, 从而让细胞重要内容物丢失, 阻碍细胞的合成。该药物本身为复方制剂, 具有较好的抑菌效果［10-12］。

综上所述, 硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗混合性阴道感染具有较好的应用效果, 能够有效降低复发率, 值得在临床中推广使用。