蔡世川 杨勇 李一鹏

早产儿贫血是临床儿科常见的疾病, 医源性失血和促红细胞生成素不足为主要诱因, 发生率可达40%。输血为治疗贫血最直接的手段, 临床效果显著［1］。早产儿为一个特殊群体, 对输血的要求更高, 比成年人更加复杂。作者对早产贫血患儿采取不同成分的输血, 并对血液流变学进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月大连地区80 例早产贫血患儿, 根据输血方式不同分为红细胞悬浊液组与洗涤红细胞组, 各40 例。红细胞悬浊液组中, 男20 例, 女20 例, 平均胎龄(31.22±2.31)周；洗涤红细胞组中, 男20 例, 女20 例, 平均胎龄(31.18±2.41)周。两组患儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有入组患儿均符合《早产儿管理指南》［1］关于输血的指征, 患儿家属签署输血及伦理学知情同意书。排除标准：①伴免疫性溶血性疾病、先天性心脏病、急性失血、染色体异常或其他重大出生缺陷导致需外科手术的患儿；②患儿家属不愿意参加。

1. 3 方法 为了保持两组患儿的水电解质平衡, 使用一次配血多次输注的方法, 红细胞悬浊液组和洗涤红细胞组以10～15 ml/(kg·次)分别输入红细胞悬浊液和洗涤红细胞, 输血过程中监测血压、心率、血糖、尿量、肤色等, 4 h 完成, 采集末梢血复查血常规以了解贫血纠正情况。

1. 4 观察指标 ①观察血液流变学参数, 对两组患儿输血后6 h 的静脉血样本进行抽取, 比较两组输血后全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度。②比较两组输血后RSNO、SOD、MDA。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

输血后, 洗涤红细胞组全血高切粘度(4.12±0.63)mPa·s、 全 血 低 切 粘 度(7.45±1.34)mPa·s、 血 浆 粘 度(1.14± 0.28)mPa·s 优于红细胞悬浊液组的(5.03±0.85)mPa·s、(10.47±1.81)mPa·s、(1.61±0.51)mPa·s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；输血后, 洗涤红细胞组RSNO、SOD、MDA优于红细胞悬浊液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早产贫血患儿输血后血液流变学参数及RSNO、SOD、MDA 比较( ±s)

表1 两组早产贫血患儿输血后血液流变学参数及RSNO、SOD、MDA 比较( ±s)

注：与红细胞悬浊液组比较, a P＜0.05

组别 例数 全血高切粘度(mPa·s) 全血低切粘度(mPa·s) 血浆粘度(mPa·s) RSNO(nmol/ml) SOD(U/ml) MDA(nmol/ml)红细胞悬浊液组 40 5.03±0.85 10.47±1.81 1.61±0.51 20.23±4.12 18.62±4.21 45.32±6.21洗涤红细胞组 40 4.12±0.63a 7.45±1.34a 1.14±0.28a 29.11±5.22a 27.23±5.66a 35.14±5.23a

3 讨论

成分输血是输血现代化的重要标志, 其优点较多, 主要为节约血源、易于保存、不良反应少等。根据成分给予不同患者需求的输血, 2012 年《医疗机构临床用血管理办法》［2-5］要求医疗机构积极的进行成分输血, 并且对治疗质量和安全进行保证。本研究所入组的贫血患儿, 输血指征明确；而对于不符合输血指征, 与患儿存在发热等严重感染、出血等并发症有关, 范围可以适当放宽。本组入组的患儿血红蛋白(Hb)明显低于指南建议。黄蓉等［6］研究显示, 在输入洗涤红细胞后SOD 和MDA 无明显变化, 输入红细胞悬液后SOD显著降低；MDA 显著升高。SOD 对机体的氧化与抗氧化平衡有着至关重要的作用, 为清除超氧阴离子自由基的主要催化酶, 对细胞的损伤有保护作用；MDA 的含量与机体内脂质过氧化程度呈正相关, 可间接反映细胞脂质过氧化损伤的程, 说明了输血时采用红细胞悬液可以加重机体的应激反应。此外, 黄蓉等［6］研究显示, 早产儿输入红细胞会导致死亡率增加, 输入红细胞悬液可以增加应激反应。另外血液中的一氧化氮(NO)是控制血管舒张的一个关键化合物, 在红细胞变形和氧气输送过程中有着重要作用［7］。RSNO 是NO在体内的主要贮存体和载体。有研究显示输入洗涤红细胞后RSNO 水平没有明显变化, 输入红细胞悬液后RSNO 具有降低趋势, 说明红细胞悬液可以降低血液中NO 水平［8］。输血已被证实能触发强烈的炎症反应, 而过度的炎症反应会加重患儿器官的损伤［9］, 因此只有正确掌握输血指征, 才能科学、安全的输血。另外周敏等［7］研究显示, 对输注洗涤红细胞和红细胞悬浊液患儿的机械通气时间、住院时间、病死率进行比较, 洗涤红细胞以上指标数值均低于红细胞悬浊液组。本试验结果显示, 输血后, 洗涤红细胞组全血高切粘度(4.12±0.63)mPa·s、全血低切粘度(7.45±1.34)mPa·s、 血浆粘度(1.14±0.28)mPa·s 优于红细胞悬浊液组的(5.03± 0.85)mPa·s、(10.47±1.81)mPa·s、(1.61±0.51)mPa·s, 差异 具有统计学意义(P＜0.05)；输血后, 洗涤红细胞组RSNO、SOD、MDA 优于红细胞悬浊液组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。 证明洗涤红细胞有利于血液流变学参数的改善, 因此, 早产患儿出现输血指征时可以选择洗涤红细胞进行纠正。洗涤红细胞去除了大量的白细胞、血小板、血浆等物质, 有着显而易见的缺点, 白细胞较少缺少了免疫功能, 由于反复洗涤, 增加了微生物污染的机会, 并且成本比较高, 准备时间比较长［10］, 因此在应用上临床医生要根据患儿的病情进行判断。

综上所述, 与红细胞悬浊液相比, 洗涤红细胞对早产贫血患儿的机体影响较小, 有利于血液流变学参数的改善, 对于符合输血指征的早产儿, 值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处, 观察指标比较少, 样本录入比较单一, 应该从多中心进行样本录入, 为临床治疗提供佐证。