林菊，杜东芬，陶建华，桑列勇，张韵

血液是不可再生资源，如何在保证血液质量的基础上，最大限度的减少报废及提高血液的利用率是血站工作的重要内容之一。非标量血液包括不足量和超量，均是全血报废的主要原因[1]。不足量血液返工制备技术早已具备理论基础，且得到推广应用[2-3]，但全血超量采集后返工制备的相关报道较少。本研究拟探讨全血超量采集原因分析及返工制备的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年6 月至2020 年12 月浙江省绍兴市中心血站全血超量采集6 例，2 例使用上海输血技术有限公司T-200 ml 的血袋，分别采集了250 及260 ml 全血；1 例使用山东威高有限公司T-300ml的血袋，采集了345ml全血；3 例使用山东威高有限公司T-400ml的血袋，均采集了470 ml 全血。6 例均使用CPDA配方的抗凝剂，MAP配方的保养液[4]。

1.2 全血超量采集的界定 根据《全血及成分血质量要求》[5]（GB18469-2012）的规定，200 ml 规格全血容量为（200±20）ml，300 ml 规格全血容量为（300±30）ml，400 ml 规格全血容量为（400±40）ml。在规定容量范围内的全血采集为全血足量采集，高于规定容量范围最高限值为全血超量采集。

1.3 方法 根据CPDA 抗凝剂的配方，计算出枸橼酸钠的浓度，进而推算出全血超量采集后主血袋内枸橼酸钠的浓度。6 例均在采集现场将超量血液充分混匀后及时送回血站，经目视检查无凝块，使用无菌接管机连接无菌空袋，在采液控制器控制下，排出超量血液。T-200ml的血袋采集250 ml全血的排出50 ml血液，T-200 ml 的血袋采集260 ml 全血的排出60 ml 血液，T-300 ml 的血袋采集345 ml 全血的排出45 ml 血液，3 例T-400 ml 的血袋采集了470 ml 全血的均排出70 ml 血液，使主血袋内全血容量在足量范围，主血袋排除超量血液后均与无菌空袋热合断离，废弃无菌空袋内的血液。目视检查、操作全过程由2名工作人员进行。返工后主血袋内血液使用贺立氏Heraeus Ceyofue 6000i 大容量低温离心机进行分离，温度4 ℃，4 999 r/min 离心10 min，在血液采集4 h 内按照悬浮红细胞和冰冻血浆的制备方法完成制备，悬浮红细胞储存期末做质控抽检，冰冻血浆报废处理。

对全血超量采集的时间、采集人员、采血过程、设备及耗材等情况进行追溯分析。

2 结果

6 例采集时间均得到控制，200ml 血液采集时间＜5 min，300 ml 血液采集时间＜7min，400ml血液采集时间＜9min。超量血液采集使用的采血秤有3 台，均定期送计量检测部门进行计量检定，在有效期内，对采血秤进行了比对，使用采血秤称量若干已知重量水袋，未发现异常。所使用血袋批次均符合《血站质量管理规范》的要求，每批次经质控部门抽检合格。血液超量采集均发生在新进人员带教期或独立上岗工作1 年以内，均因操作不规范导致。

6 例超量血液返工制备的悬浮红细胞分别在储存第33 和34 天进行外观、容量、血细胞比容、血红蛋白含量、储存期末溶血率及细菌培养检测，结果符合《全血及成分血质量要求》（GB18469-2012）。见表1。200 ml 全血制备的悬浮红细胞为（159.3±15.9）ml，300 ml 全血制备的为（231.3.3±23.1）ml，400 ml 全血制备的为（302.4±30.2）ml。

表1 6 例超量血液质控抽检结果

3 讨论

本研究结果显示，6 例全血超量采集均发生在新进人员带教期或独立上岗1 年内。新进人员对职业认同度不高，独立上岗后工作经验不足，责任心不够强，操作不够仔细。应该加强新进人员培训、带教，提升采血护士操作技能是减少和避免全血超量采集的重要措施[6]。新进人员独立上岗前，需进行严格的考核，并由血站相应岗位专业组给予评估，主要对操作技能、业务水平、沟通交流及处理问题的能力进行考核。考核过程中操作不熟练、技术不过关者需延长带教期。同时要加强带教老师队伍的建设和管理。

本站使用的抗凝剂为CPDA 配方，每1 000 ml 抗凝剂含枸橼酸3.27 g、枸橼酸钠26.3 g、磷酸二氢钠2.22 g、葡萄糖31.9 g 及腺嘌呤0.275 g，每200 ml 全血配置抗凝剂28 ml，抗凝剂通过枸橼酸钠与钙离子螯合，生成可溶性的螯合物，使钙非离子化从而抑制血液凝固。血液流入主血袋后即与抗凝剂混合，采血秤自动摇摆，将血液和抗凝剂混匀。全血比重按1.050 计，抗凝剂比重按1.0 计，根据CPDA 抗凝剂的配方，枸橼酸钠浓度为0.0263，可以推算出全血超量采集后主血袋内枸橼酸钠的浓度。如T-200ml血袋内配置28 ml 抗凝剂，含枸橼酸钠0.7364 g，采集260 ml 全血后，主血袋内枸橼酸钠的浓度为0.24%，同理可推算出T-300ml血袋采集345ml全血、T-400ml血袋采集470 ml 全血的主血袋内枸橼酸钠浓度均为0.27%，均大于枸橼酸钠最低抗凝浓度0.20%[4]。排除超量采集的全血后，主血袋内全血与CPDA 配方的抗凝剂比例发生了改变，如T-400ml血袋中有抗凝剂56 ml，与超量采集全血470 ml 共计526 ml，混匀后排除70 ml血液，血袋中仍有456 ml 血液，根据抗凝剂与血液56/526 的比例，计算出排除70 ml 血液中含抗凝剂7.45 ml，血袋内包含的抗凝剂与全血分别是48.55 及407.45 ml。本文6 例超量血液，在血液采集结束后即发现，拔针后及时送回血站，4 h 内返工制备，制备完成的悬浮红细胞内全血与保养液配比达到平衡，未发生血液凝块和溶血情况，储存期末各质控检测项目均达到国家标准。分离后血浆与抗凝剂比例发生改变，易造成纤维蛋白析出及不稳定凝血因子灭活，故做报废处理。

综上所述，全血超量采集主要由低年资采血人员经验不足及工作不够仔细导致，要加强血站一线技术人员的队伍建设，加强新进人员的培训、带教，从源头上控制全血超量采集。一旦发生全血超量采集，本文所述返工制备方法具有一定的可行性。