陈亚敏

（江苏省中医院溧阳分院血透室，江苏 溧阳 213300）

血液透析是目前临床中应用治疗肾病的主要措施，其常用的静脉通路主要有中心静脉导管、人工血管移植物以及自体动静脉内瘘[1]。由于此类患者需要长期且持续的进行血液透析治疗，因而自体动静脉内瘘以其可长期使用、安全可靠等优势得到了广泛应用功能。自体动静脉内瘘选择了桡动脉进而头静脉吻合部，经动脉血流冲击，头静脉管壁增厚，血流加快，管腔变大，并逐渐动脉化，能够承受反复的穿刺，且不易出现感染，对患者日常生活的影响较小，可以确保透析治疗的质量[2]。近几年应用自体动静脉内瘘患者逐渐呈现老龄化趋势，自身合并多种基础性疾病，自体动静脉内瘘穿刺难度逐渐增大，增加了感染、穿刺失败等不良情况的发生率[3]。本文的研究旨在分析多普勒超声仪在内瘘穿刺困难患者中的应用价值，以有效提高患者的穿刺成功率，帮助患者减少痛苦。对此，本文将我院在2018年9月～2019年9月期间收治的50例内瘘穿刺困难患者作为研究对象进行了分组研究，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2018年9月～2019年9月期间收治的50例内瘘穿刺困难患者作为研究对象，应用随机分组法将其分为研究组与常规组，研究组应用多普勒超声仪进行穿刺定位，常规组采用普通的穿刺方式，每组25例患者。研究组患者年龄55～80岁，平均年龄（66.5±2.4）岁，其中男性病患11例，女性病患14例，合并糖尿病、高血压等基础性疾病患者15例；常规组患者年龄54～80岁，平均年龄（65.8±2.7）岁，其中男性病患10例，女性病患15例，合并糖尿病、高血压等基础性疾病患者17例。所有患者及其家属均签署了关于本次研究的知情同意书，两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

仪器使用S8 EXP超声仪，穿刺针使用NIPRO 17G穿刺针，本次两组患者的穿刺操作均有科室同一组医护人员完成，以排除人员因素的干扰。其中常规组患者采用常规的穿刺方式，经听诊和手指触摸后，确定穿刺位置，并查看血管走向、弹性以及深浅度，应用NIPRO 17G穿刺针行常规穿刺，以距离吻合口10cm开外位置近心端进行穿刺，进入静脉端，下次穿刺则选择距离本次穿刺处0.5～1cm左右位置，而后在两点之中来回切换穿刺位置，穿刺角度控制在30°左右。研究组患者则经多普勒超声仪进行定位后穿刺，应用S8 EXP超声仪由距离动静脉内瘘吻合口5cm外开始探查，探查范围为沿线20cm，确认内瘘血流状态，寻找最佳的穿刺点，而后以记号笔进行标准，确认进针方向，对皮肤进行彻底消毒后，进行穿刺。穿刺后若出现透析血流量不足的情况，则经超声探查后调整进针角度和深度，确保进针深浅度适宜。穿刺过程中，注意询问患者感受，多鼓励和安慰患者，确保穿刺顺利完成。

1.3 观察指标

比较两组患者的首次穿刺成功率，血液透析泵控血流量不低于200ml/min，透析治疗顺利完成表示穿刺成功。并统计两组患者的实际血流量和并发症情况。

1.4 统计学分析

试验应用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，分别使用x2和t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的穿刺情况分析

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

表1 两组患者的观察指标比较（±s）

组别（n=25） 首次穿刺成功率（n/%）实际血流量（ml.min-1）并发症（n/%）研究组 22（92） 170.2±6.3 2（8）常规组 16（64） 173.4±4.7 8（32）x2/t 3.9474 1.3833 4.5000 P 0.0469 0.1730 0.0339

研究组患者首次穿刺成功率为92%（22例），实际血流量为（170.2±6.3）ml.min-1，并发症发生率为8%（2例），其中首次穿刺成功率与并发症数据均优于常规组（P＜0.05），实际血流量比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

多普勒超声仪是近几年临床中常用的一种影像学检查方式，操作简单，分辨率高，能够准确清晰的显示组织内的血流影像。内瘘穿刺患者多是由于自体静脉内瘘较浅，而经多普勒超声仪引导下，能够清晰显示内瘘直径、管壁厚度、血流量、具体位置等，从而为穿刺护理人员提供可靠的影像学参考依据，提高穿刺成功率[4]。此次研究结果显示：研究组患者首次穿刺成功率为92%（22例），并发症发生率为8%（2例），其首次穿刺成功率与并发症数据均优于常规组（P＜0.05）。与传统的穿刺手法相比，在超声仪引导下，由于准确掌握了内瘘和动静脉血管情况，因此穿刺的成功率更高，同时也减少了穿刺失败导致的血肿、血管损伤等并发症的发生率，安全性有所提高[5]。内瘘穿刺难度大一般是由于瘘静脉狭窄、分支分流等因素导致的，经多普勒超声检查后，护士能够将与穿刺相关的组织信息及时的反馈给医生，帮助医生顺利的完成穿刺，并能够为经皮球囊扩张血管成形术等必要措施的选择提供参考依据[6]。研究同时指出：研究组患者的实际血流量为（170.2±6.3）ml.min-1，与常规组比较无统计学差异（P＞0.05）。数据表明多普勒超声定位内瘘穿刺可确保透析治疗的顺利进行，不对治疗疗效产生影响，其穿刺后治疗效果与传统的常规穿刺方式并无显著差异。

综上所述：在内瘘穿刺困难患者中应用多普勒超声仪可以有效提高穿刺成功率，减少穿刺并发症，降低患者痛苦，具有较高的临床应用价值，建议积极进行推广。