崔晓静，常 丽*，王凌侠

（南京中医药大学附属医院徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

癌痛是恶性肿瘤患者的常见表现，持续性的癌痛影响患者的生活质量，缓解癌痛，提高患者的生活质量十分重要[1]。为促进恶性肿瘤患者癌痛的缓解，卫计委在2011～2013年在全国范围内开展起了癌痛规范化治疗示范病房创建活动[2]。为缓解恶性肿瘤患者的癌痛程度，本院对癌痛病房患者实施规范化疼痛管理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80 例患者来自徐州市中医院肿瘤内科2018 年1月～2019年6月收治的癌痛患者，均为恶性肿瘤，伴随不同程度的癌性疼痛。根据入住病房分组：对照组40例，男24例，女16例，年龄43～85岁，平均（61.1±8.3）岁；结直肠癌13例，胃癌8例，肺癌6例，鼻咽癌4例，乳腺癌7例，其他2例；VAS疼痛评分4～8分，平均（5.41±0.87）分。观察组40例，男22例，女18例，年龄45～87岁，平均（61.5±8.6）岁；结直肠癌12例，胃癌7例，肺癌8例，鼻咽癌5例，乳腺癌6例，其他2例；VAS疼痛评分为3～8分，平均（5.46±0.83）分。两组的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者在入院治疗期间接受普通护理管理，主要为认知干预、生活指导、用药护理、疼痛干预等。观察组患者实施规范化疼痛管理，主要包括：（1）成立癌痛管理小组。成立由科主任、护士长、专科医生、骨干护士、患者家属志愿者构成的癌痛管理小组，并进行专业的培训和考核。由癌痛管理小组结合患者的个体化情况制定癌痛缓解方案，落实各项护理管理措施等。（2）麻醉药品严格管理。在病区配备保险柜，每一位患者使用阿片类药物等镇痛麻醉药均由责任护士按时按量发放给患者，并看着患者服用，确保用药准确。同时还需配备纳洛酮针剂，当患者服用阿片类药物过量时，护士及时取用纳洛酮解毒。（3）癌痛识别。癌痛管理小组定期对患者应用《2010成人癌痛临床时间指南（NCCN中国版）》进行癌痛的筛查，并在床头插上示范病房标识，与主治医生一起明确患者处于癌痛控制的稳定期还是需调整镇痛药物剂量期，然后在床头的醒目位置悬挂双面指示牌，一面为示范病房，表示患者处于癌痛控制的稳定期，一面为剂量滴定中，表示癌痛未控制，仍需寻找有效的药物剂量。（4）癌痛评估。患者入院后在30 min内使用VAS法请患者自述疼痛程度，并在表格上做好记录，悬挂在床头；对于剂量滴定中的患者，在患者报告疼痛时、用药后15～60min、药物调整期间2～4 h进行疼痛程度的评估；对于疼痛控制稳定期患者，每隔8h评估一次癌痛程度。（5）实施镇痛。多数患者采用药物及非药物镇痛方式结合的多模式镇痛，其中药物镇痛采用三阶梯给药原则，用药期间密切观察患者的不良反应及用药效果。非药物镇痛以心理支持、按摩、放松训练、转移注意力、冷热敷、针灸等为主。（6）健康教育指导。以一对一、发放健康手册、播放健康视频等方式向患者和家属讲解癌痛的相关知识，指导患者进行癌痛自我管理。

1.3 观察指标

观察两组患者干预2周后的疼痛程度评分（VAS评分）、爆发痛发生次数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件检验数据，计量/计数数据对比采用t/x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

观察组患者干预2周后的VAS评分明显低于对照组患者，P＜0.05；观察组的爆发痛发生次数明显多于对照组，P＜0.05。

表1 两组的临床指标对比（±s）

表1 两组的临床指标对比（±s）

组别 n VAS评分 爆发痛发生次数观察组 40 2.02±0.35 78对照组 40 2.87±0.44 276 t/x2 / 9.562 25.780 P/0.000 0.000

3 讨 论

癌痛会降低患者的食欲、睡眠质量、社会功能和躯体功能等，导致生活质量降低。随着医学技术的发展，恶性肿瘤的生存期明显延长，但是晚期恶性肿瘤患者的生活质量却未有明显提高，而癌痛是造成这一结果的主要原因。为此，本院对恶性肿瘤患者建立癌痛规范化治疗示范病房，对患者实施规范化的疼痛管理，结果显示观察组患者干预2周后的VAS评分明显低于对照组患者，且爆发痛发生次数少于对照组，P＜0.05有统计学意义。分析原因可能为：加强对医护人员的癌痛知识管理、技能培训，尤其是护士与患者接触最为密切，因此强化对护士的培训管理，使护士能准确对患者的癌痛状况进行动态化评估，善于识别癌痛，评测癌痛程度，并遵医嘱落实各项癌痛管理措施，提高癌痛管理效果。结合患者的个体化情况制定个体化的镇痛方案，将药物镇痛、非药物镇痛有机结合起来，使得疼痛管理更加规范化、有效化；并强化对患者用药后的观察，减少药物不良反应发生[3-4]。此外加强健康教育，使患者从主观意识上正确认识癌痛，能进行癌痛的自我管理，有利于医护人员更好实施癌痛管理措施。

综上所述，规范化疼痛管理在癌痛病房的应用有助于促进恶性肿瘤患者癌痛的控制，缓解疼痛感，避免爆发痛的反复发作，提高生活质量，值得推广。