常 丽，黄 秀，王凌侠

（南京中医药大学附属医院徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

精益管理是一种消除浪费、关注流程速度与效率的管理工具，精益是一种改善方法，越来越多地应用于医疗领域[1]，都以持续改进和尊重他人为基础。本院自创建“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”以来．把精益管理思想运用到工作实践中，在调查分析肿瘤科癌痛护理存在问题的基础上，构建癌痛护理质量指标，以全面、持续的监测和管理癌痛护理质量，取得良好效果，2018年12月获批“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”，现报告如下。

1 癌痛护理质量指标的构建

1.1 现状调查

对2017年12月本院肿瘤科住院患者的癌痛护理现状进行调查，现场抽查护士共20人次，访谈患者20例，查阅出院病历40份。发现存在问题：①多肿瘤科护士癌痛控制的知识掌握欠全面，癌痛知识与态度问卷的正确率为75.5%。②患者癌痛知识掌握不佳，癌痛患者健康教育合格率为85.5%。③癌痛评估不够准确、客观，不同层次护士进行癌痛护理时质量存在较大差异。④个体化癌痛护理措施不够及时、全面。⑤护士长癌痛护理管理缺乏科学性和系统性，无细化的癌痛护理质量评价指标。

1.2 指标建立

由科护士长、病房护士长、癌痛专科护士、责任组长共5人组成癌痛护理质量管理小组。通过查阅癌痛护理相关的国内外文献，初步制订癌痛护理质量评价指标。在精益管理模式指下，根据“患者入院—癌痛评估—护理干预—癌痛控制评价—出院随访”护理工作流程筛选出癌痛全面评估率、癌痛动态评估率、患者癌痛知识知晓率、癌痛护理记录合格率、癌痛干预有效率、癌痛控制满意度6项重要指标。最后咨询10名癌痛护理专家讨论分析各项指标的内涵及其计算公式，进行补充和完善，确定指标评价方法。

2 癌痛护理质量指标的应用

2.1 指标数据收集及数据库的建立

2018年1月～6月由癌痛护理质量管理小组成员负责收集指标数据并填写登记表。质控员每周两次现场检查，对至少对4例患者进行床边查房，检查护士癌痛评估内容是否全面、方法结果是否正确，评价癌痛干预的有效性；通过查阅疼痛护理记录、访谈患者及家属，评价癌痛动态评估完成情况和患者癌痛知识知晓率。每周抽查在架病历、出院病历各2份的护理记录。每月随机抽查10名出院患者癌痛控制满意度。护士长每月通过Excel录入质量指标数据，建立数据库。

2.2 癌痛护理质量评价及持续质量改进

每月质量管理小组运用PDCA 循环质量优先改进原理，找出影响癌痛护理质量的主要原因，制订计划并执行改进措施，评价改进效果。

2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率描述，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

2017年12月癌痛护理质量指标管理开始实施前，现场抽查护士共20人次，访谈患者20例，查阅出院病历40份。2018年6月癌痛护理质量指标管理开始实施半年后，现场抽查护士共20人次，访谈患者20例，查阅出院病历40份。将开始实施前抽查的80例次与实施半年后抽查的80例次的相关护理质量指标管理效果进行比较，见表1。

4 讨 论

精益管理理念是一种可通过消除工作或流程中不必要的步骤而改善工作质量,已逐渐被应用于护理管理中,且具有提高护理质量的作用[2]。护理管理中的应用精益管理能够为癌痛规范化治疗示范病房住院患者提供更高效、安全、高品质的服务[3]。本院将精益管理应用到创建示范病房中，构建并运用包括癌痛全面评估率、癌痛动态评估率、患者癌痛知识知晓率、癌痛护理记录合格率、癌痛干预有效率、癌痛控制满意度6项癌痛护理质量指标对示范病房实施癌痛护理质量管理，持续质量改进。建立的癌痛护理质量指标从过程和结果两方面反映癌痛护理质量的发展动态。在提高癌痛干预有效性的判断上，同时满足患者的疼痛评分≤3分、24 h爆发性疼痛频率≤3次、24 h内需要解救药物≤3次则判断癌痛干预有效。癌痛干预有效率管理实施半年后96.25%高于开始实施时的83.75%。在提高患者癌痛知识知晓率的措施上，科护士长组织癌痛专科知识学习与培训，护士长向全体护士发放癌痛医护口袋书，规范化癌痛护理流程，为护士提供微信公众号、课程直播学习平台、继续教育学习班等信息。由癌痛专业护士调查新入职护士癌痛知识，组织知识、技能培训，进行针对性指导，定期检查、考核。加强沟通技巧培训，向患者及家属耐心讲解癌痛相关知识，同时结合工休会形式加强宣教，一个季度组织一次爱心沙龙，让患者家属参与癌痛护理管理，提高患者自我管理效能。护士长在管理中不断细化癌痛护理质量评价指标，使癌痛护理管理也体现出科学性和系统性。但由于实施时间短护理工作繁忙，存在一定局限性，癌痛出院患者随访多限于电话随访，居家随访还不够。今后需在推广使用过程中检验指标的灵敏度、实用性，不断改进癌痛护理质量。

表1 癌痛护理质量指标管理开始实施时和实施半年后效果比较[n（%）]

综上所述，本研究基于精益管理模式，将6项质量指标纳入癌痛护理管理，一方面促进癌痛护理的规范化和标准化，另一方面能动态反映癌痛护理质量，促进癌痛护理服务规范化改进。