高燕兰

(广西壮族自治区地质职工医院 尘肺治疗中心, 广西 柳州, 545005)

尘肺病是我国危害最大、职业病中发病率最高的一种全身性的职业病，约占所有职业病发病率的88.1%，致残率高，死亡率约20%，发病人群尤其以农民工为主，男性居多[1]。目前临床上尚无特效治疗尘肺病的方法，早期预防、早期发现、早期规范有效综合治疗是改善预后的关键。研究[2]显示，治疗过程中配合综合的护理干预，有助于提高尘肺病患者的康复疗养质量，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。随着医学的进步，医学模式已从传统的疾病防治过渡到生物-心理-社会模式，护理干预方式由此变得更为丰富和多样。本研究通过对近年来尘肺病的护理现状进行调查，以期为规范尘肺病护理措施提供参考，现综述如下。

1 尘肺病的临床特点

尘肺病是在长期的生产活动中吸入大量的粉尘并在肺及支气管内潴留，引起的一种以慢性、进行性、不可逆性肺组织纤维化病变为主的全身性疾病，在脱离粉尘后仍可以发病，是渐进的过程，具有隐匿性和迟发性[3]。尘肺病早期常无明显的临床表现，部分患者伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气紧、胸痛、活动耐力降低等，随着病情的发展，患者的肺功能受损，晚期表现为活动后气喘、气促等呼吸困难，严重威胁患者的生命[4]。尘肺病的危害程度、发病时间、发病率跟粉尘的浓度、种类、接尘的时间、防护设施等因素有明显关系[5-7]。尘肺的发病群体主要以农民工为主，文化程度普遍偏低，对粉尘的危害程度认知不足，职业健康体检率低，加上经济原因等对自己的健康重视度不够，往往是出现症状以后才来就诊，就诊时很多患者的病程已达到II～III期及以上，给治疗增加了难度，预后不理想。

2 健康宣教及膳食指导

2.1 健康宣教

健康宣教可以使患者正视自己所患疾病，了解自己的病情，减轻心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心[8]。健康宣教可采用讲课、宣传资料等方式使患者了解本病发病的原因、过程及对身体造成的影响，目前治疗尘肺病的各种方法及达到的效果，使他们对疾病有正确的认识，及时了解认知中的不足并纠正认知存在的问题，调整心态，积极配合治疗。长期的慢性病变使尘肺病患者自身抵抗力下降，天气冷热变化，易引起呼吸道的感染。护士应引导患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，特别是合并有肺结核的患者，不能随地吐痰，防止交叉感染。详细讲解不良的刺激因素，避免接触刺激性的气体、烟雾、粉尘的环境，戒烟酒，保证充足的休息，适量开展运动如：太极拳、慢走等。加强呼吸肌的锻炼如：缩唇-腹式呼吸、呼吸体操、深慢呼吸等，建立健康的教育护理途径[9]。

2.2 膳食指导

饮食调节可使营养均衡，保证正常的生理功能，提高患者的免疫力和抵抗力，改善衰弱状态，对预防慢性病的复发及恶化有积极的作用[10]。尘肺病患者可给予清淡、易消化、易吸收、高蛋白饮食，增加微量元素及维生素的摄入，多饮水，多进食动物的肝脏、豆制品、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果、木耳、猪血等，可有效调节机体免疫力，促进肺内粉尘的排出，减轻临床症状。

3 心理护理

由于尘肺病是一种慢性进行性发展疾病，随着病情的进展，患者的呼吸功能逐渐减退，生命质量下降、治疗效果不理想，心理、生活、经济等压力普遍存在，患者表现为恐惧、焦虑、抑郁、痛苦、悲观、孤独等负性情绪。护理期间要建立良好的护患关系，鼓励患者用坦率地方式表达自己心里的顾虑，详细了解病情、心理状态，分析引起不良情绪的原因，针对性给予安慰和开导。鼓励患者与治疗效果良好的病友进行交流，消除其焦虑、紧张的恐惧心理，以提高患者对手术、服药的依从性。与患者及其家属进行有效的沟通，让家属以积极的心态面对患者的病情，并予以精神上的支持和鼓励，有利于促进疾病的治疗[11-13]。对患者及家属提出的各种问题认真听取，耐心进行解答，综合分析，尽可能满足患者提出的合理要求，降低不良情绪对治疗的影响。

4 氧疗护理

尘肺病患者肺组织慢性、进行性纤维化使肺的通气、弥散功能下降，引起胸闷、气紧、呼吸困难，一部分患者伴有支气管哮喘，而III期尘肺患者可存在不同程度的低氧血症，严重影响其健康和生存质量。氧疗是治疗低氧血症的重要手段，合理的氧疗能缓解胸闷、气促等症状，改善患者的睡眠和生命质量。因此，在治疗尘肺病的过程中氧疗是必不可少的。护士在氧疗前应向患者详细讲解氧疗目的、注意事项等，以提高氧疗的依从性。氧疗一般用低浓度(30～50%)、低流量(1～2 L/min)持续或间断吸氧。氧疗过程中注意加强巡视，防止管道堵塞、脱出，保持管道的通畅，观察患者缺氧症状是否有改善，有无不良反应。根据患者的康复情况，合理调整氧疗强度。经济条件好的III期尘肺病患者建议购买自动制氧机，进行长期家庭氧疗。对于家庭氧疗的患者应注意普及氧疗的知识及重要性，最好能取得家属的配合，对氧疗能有正确的认识，规范使用，达到最佳的治疗效果[14-16]。

5 尘肺病的治疗及护理

尘肺病是一种严重的呼吸系统疾病，目前尚未根治手段，治疗上应早发现、早治疗。尘肺病治疗的首要目标是改善肺功能，控制肺纤维化，减低感染，减轻症状，减少并发症[17-18]。目前治疗尘肺病的方法分为病因治疗和综合治疗2种。

5.1 病因治疗及护理

尘肺病病因治疗主要有纤支镜下小容量肺叶灌洗和全麻下大容量全肺灌洗2种方法。大容量全肺灌洗术因创伤小、无痛苦、安全性高、疗效好，成为0+、I、II期尘肺病患者目前最主要的治疗方法。肺灌洗可有效清除肺泡及呼吸道内一定数量游离粉尘、致纤维因子、炎性细胞，改善肺脏的通气和换气功能，减轻咳嗽、胸闷、胸痛等临床症状，延缓病期及病变的进展，提高治疗效果和生命、生活质量[19-20]。护理需做好术前宣教，交代术前注意事项，告知麻醉方式，手术后可能出现的不适、并发症及应对方法，指导患者进行有效呼吸、咳嗽、排痰方式的锻炼，以提高患者对手术的依从性。低氧血症是肺灌洗术最常见也是最严重的并发症，术后给予鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调节给氧的流量，必要时面罩给氧，积极与患者交谈，尽量找患者感兴趣的话题，以减轻患者由于麻药引起的嗜睡，避免遗忘呼吸，指导患者进行有效呼吸、咳嗽及排痰，缓解或避免低氧血症。根据肺内潴留灌洗液的量决定液体的入量及速度，术后应用利尿药加速潴留在肺内的灌洗液排出，以预防急性肺水肿及心衰的发生。咳嗽、咳痰是肺灌洗后常见的症状，术后给予抗炎的同时，辅助雾化吸入，使痰液易于排出，缓解症状。

5.2 综合治疗及护理

尘肺病的综合治疗主要是并发症/合并症治疗、对症治疗、抗肺纤维化、增强机体免疫功能以及康复治疗等，以改善患者的症状，减轻患者的痛苦为主[21-22]。单一的抗纤维化、抗氧化、抗炎、调节免疫难以达到持续满意的效果，因此常需要采取综合治疗。康复指导：包括健康宣教、膳食指导、脱离粉尘粉尘环境等。在抗炎、止咳、化痰、平喘的基础上常用的药物有：①矽肺宁具有止咳平喘、清热化痰、活血散结的作用，能缓解患者胸闷、气短等症状。②汉防已甲素有抑制纤维细胞，可解除肺血管痉挛，使血管阻力减少，增加肺血流量，改善患者的临床症状及肺功能。③克矽平可促进粉尘从患者的支气管排出，使肺的廓清能力增强。④抗氧化作用药物柠檬酸铝、磷酸哌喹、乙酰半胱氨酸等。伴有呼吸困难和缺氧的患者应给予氧疗。用药期间让患者充分了解自己的用药情况及必要性，做到安全、及时、定量用药，提高服药的依从性。同时注意观察疗效及不良反应，联合用药时注意药物的配伍禁忌。

6 并发症护理

尘肺病早期表现为巨噬细胞肺泡炎[23]，晚期肺组织进行性、广泛性的纤维化，肺功能严重受损，发生限制性和/或阻塞性的通气功能障碍，导致支气管和/或肺部感染、慢性阻塞性肺气肿、肺大疱、肺结核等并发症，严重可引起肺心病、气胸、肺癌等。慢性阻塞性肺气肿及肺部感染时呼吸道分泌物增多、支气管痉挛加重呼吸道的阻塞。快速有效地排出痰液，可改善瘀滞的肺部血液循环，减少呼吸系统并发症的发生。在积极控制感染的同时，指导患者进行有效的咳嗽，先深呼吸2～3次，再用力吸一口气，屏住气，然后咳出深处的痰液，也可采用人工叩击背部、体位引流、体外震动排痰等方式，使痰液从细支气管及肺泡内脱落流入气道，通过咳嗽的方式排出体外。痰多粘稠者采用氧气雾化吸入方式给药，利用氧流使药液变成微小的颗粒通过雾化的方式直接作用于呼吸道黏膜，扩张支气管、湿润气道、稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道的通畅[24]。合并肺大疱的患者要警惕自发性气胸的发生，要及时发现、及时处理，使肺及早复张。当患者出现呼吸困难、紫绀、血氧饱和度持续下降时，应立即给予吸氧及胸腔闭式引流。护理中要注意观察病情的变化，呼吸困难、紫绀等症状是否有改善，血氧饱和度是否恢复正常，保持引流管的通畅，防止脱出、扭曲、受压，以求达到最佳治疗的效果。尘肺病合并肺结核是常见的并发症，级别越高合并肺结核的几率越高，不但加速病程的进展，死忙率也增加[25]，治疗难度大，所以早期诊断，早期治疗，规律、全程、合理用药，对延缓病情的发展很重要。尘肺病合并肺结核病程长、具有传染性、耐药性高、治愈率低，患者很容易产生不耐、自卑、焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗的依从性，护理过程中要加强心理干预，增加患者战胜疾病的信心。合并肺心病的患者护理时要注意休息，限制活动量，避免过度劳累，呼吸困难者给予吸氧、坐位或半卧位。密切观察患者的生命体征，输液治疗时控制输入液体的量及速度，预防急性肺水肿及心衰的发生。

7 个体延续化护理

患者出院后如未得到持续的治疗及护理，可增加感染的几率，使病情加重[26]。个体延续化护理是对出院患者进行的一种新的护理模式，为患者提供从医院到家庭或社区的护理服务，主要通过家庭随访、电话回访的方式与患者进行沟通交流，给予饮食、生活环境和精神、心理等方面的指导和护理，保证护理的延续性和协调性。尘肺病患者出院后仍需密切、持续关注其实际情况，及时发现和避免潜在的危险，提高患者生存质量。