温贤信, 奚静静, 陈鸿平

(广西医科大学第十附属医院 广西壮族自治区钦州市第一人民医院 急诊科, 广西 钦州, 535000)

“胸痛”是急诊科常见的就诊症状，以急性胸痛为主诉的非创伤性患者在急诊内科中占5%～20%，占三级医院急诊量的20%～30%，且呈上升趋势[1]。非创伤性胸痛又分为高危胸痛和低危胸痛。高危胸痛主要指急性冠脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层等，其中ACS所占比例最高，危险性最大。由于此类病情较为凶险，如果能在早期识别致命性胸痛并采取有效的救治途径，即可明显降低患者死亡率，改善患者远期预后[2]。但胸痛病因复杂，且临床表现个体差异较大，对于不典型的症状容易造成误诊、漏诊等情况，延误了有效的救治。分诊护士作为第一个接触就诊患者的关键人，把好第一关极为重要。快捷、高效、准确的分诊路径将会大大缩短胸痛患者的就诊时间，提高抢救成功率及患者满意度。本文将优化后的预检分诊流程应用于急性非创伤性胸痛患者中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月钦州市第一人民医院急诊室以“急性胸痛”为主诉就诊的内科患者102例。其中，男67例，女35例；平均年龄(52.50±16.20)岁。按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组，各51例。纳入标准：符合急诊急症，而非门诊就诊；依从性好，愿意配合诊疗。排除标准：依从性差及不配合诊治；明确非创伤性原因引发的胸痛。2组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统预检分诊法： 分诊岗位护士由科室所有护理人员定期轮流值岗，依靠护士的个人临床经验对患者就诊时的临床症状、一般生命体征等进行病情分类，然后按照病情分级将患者安排到相应区域进行就诊，待医师接诊后再进行护理干预。如遇患者病情变化立即送入抢救区抢救。

1.2.2 观察组采取优化分诊流程： ①调整分诊区护士结构：预检分诊岗位护士改为全部由临床年资3年及以上工作经验丰富的护师及以上职称担任。分诊护士全部进行岗前培训，熟练掌握各种急救技术及各种抢救仪器设备的使用，集体学习胸痛的临床表现及救治流程、掌握评估胸痛危险程度的技能、心电图相关基础知识及胸痛心电图的识别等重点内容，定期考核。逐步完善分诊管理制度。②胸痛患者优先分诊：在接诊患者中发现有胸痛患者立即优先分诊，首先让患者尽量制动，使用轮椅让患者静坐，快速对其进行病史询问和记录，根据病情5～10 min内完成标准首份心电图检查，必要时可进一步做心肌损伤标志物的检测等，对筛查出可能的高危胸痛患者分诊护士应立即采取护理干预，让患者绝对卧床，予上吸氧、心电监护、建立静脉液路、抽血等措施，通知并协助医生给与患者开通胸痛绿色通道行进一步医疗干预。如确诊为ACS，应立即启动ACS抢救程序。对排除高危胸痛的患者分诊至普通急诊，按序就诊。接诊过程中护理人员应动作迅速，同时注意使用关怀性语言，提高患者满意度。

1.3 观察指标

①分诊准确率；②候诊时间：根据患者到达急诊室开始到医生接诊的时间，统计出实际候诊时间；③患者满意度；④分诊护士应急处理率：分诊结束，护士自觉给予患者应急措施(在医生诊断前，护士采取正确体位、氧气吸入、心电监测、建立静脉液路、抽血、心电图等其中3种及以上护理措施)的比例[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的候诊时间为(3.99±0.65)min，少于对照组的(5.68±0.73)min，差异具有统计学意义(P<0.01)。试验组的分诊准确率、应急处理率、患者满意度分别为94.12%(48/51)、92.16%(47/51)、96.08%(49/51)，均优于对照组的80.39%(41/51)、74.51%(38/51)、84.31%(43/51)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛病情较为凶险，因而如何做好筛查是高危胸痛预检分诊工作中至关重要的任务[4]。传统预检分诊法未能快速将患者准确分类，延误了危重病人的抢救时间，易造成医疗纠纷和事故，医生常再次询问病史，降低工作时效，造成“急诊不急”，不能提供及时高效的医疗护理服务[5]。基于此，我科逐步优化了对胸痛患者的分诊流程，专为救治ACS患者设立的“胸痛绿色通道”，核心是把患者生命放在首位，接诊患者时首先抓住威胁患者生命的临床症状，快速准确地实施有效的医疗干预。优化后的分诊流程不仅大大缩短了患者候诊及救治的时间，提高了患者和家属的满意度及抢救的成功率，且分诊护士专业素质也得到了提高，培养了预见性护理思维，从而使护理质量随之进一步提升。