王 彬, 王 涛

(大连医科大学附属第一医院 1. 关节外科; 2. 急诊病房, 辽宁 大连, 116000)

半月板损伤是最常见的运动损伤。半月板是膝关节内的软骨盘，位于胫骨平台与股骨髁之间，具有传递关节内的应力、增加关节的吻合程度、使关节滑液均匀分布于关节面、关节运动时防止关节内的软组织发生撞击、增加关节稳定性等重要作用[1]。随着医学技术的高速发展，膝关节镜下行半月板手术已得到广泛应用，手术效果好，损伤小，康复快，缩短了住院时间，但同时患者术后的康复指导及出院后的随访也至关重要，有助于患者膝关节的功能保持健康状态[2-3]。本研究探讨膝关节镜下半月板切除或修复术后的康复方法及注意事项，从而更好地保护膝关节健康，降低术后并发症，现报告如下。

1 临床资料

选取关节外科病房2017年3月—9月收治的半月板损伤行膝关节镜下半月板切除或修复手术的102例患者，其中内侧半月板手术31例，外侧半月板手术71例，平均34.30岁。对102例患者实施术后康复锻炼指导及出院后的随访工作。随访1年内，102例患者中97例依照健康管理内容锻炼，患者均康复顺利，关节功能及活动度良好，无并发症的发生，治疗效果满意，其中42例完全配合护理，愈合后生活完全正常。另外5例患者由于工作需要，或者康复生活中并没有按照其内容坚持练习，愈合后多数存在不适感，如大角度膝关节弯曲活动受限、轻微疼痛、活动量大时酸痛明显等，容易产生并发症或者二次损伤。

2 护理

2.1 术后护理及康复指导

2.1.1 常规护理： 术后常规去枕平卧6 h，实施心电监测、血氧饱和度监测，观察患者生命体征，给予氧气吸入，指导患者术后进食高热量、高蛋白质、高纤维素且易消化的食物。

2.1.2 患肢护理： 患肢用弹力绷带加压包扎可减少创面进一步渗血渗液，缓解关节内压力过大所致的疼痛[4]。包扎期间密切观察患肢血液循环，随时检查弹力绷带的松紧度。术后用软枕抬高患肢20～30 cm，有利于静脉血液回流，减轻腿部充血状况。协助患者按摩患肢或行电按摩治疗，预防静脉血栓的发生。

2.1.3 康复锻炼： 术后在疼痛可耐受的情况下行踝泵运动练习，8～10组/d，10次/组，3～5 s/次。术后第2天开始进行对股四头肌最有益的直腿抬高训练，具体做法：先用力使脚背伸上勾，再用力将膝关节绷直，然后将整条腿抬高不超过45°，维持这个高度10～30 s，最后将腿放下，并完全放松。练习时应分组进行，5～10次/组，3～5组/d，并逐渐增加。术后第3天解除弹力绷带包扎，行膝关节屈曲运动练习，协助患者坐在床沿，双腿下垂，将健侧腿放于患侧腿上方，轻轻用力向后推，并逐渐增加屈曲角度，通常>100°，维持60 s[5]。医生允许的情况下可下床逐渐负重活动，扶拐辅助，时间参考患者耐受程度；重复以上功能锻炼内容，直至正常行走。若活动后出现的关节滑液分泌过多导致的水肿，可予热敷，促进吸收[6]。

2.2 出院指导

2.2.1 避免负重： 膝关节是人体软骨面积最大和滑膜最多的关节，就关节内部结构来说也是最为复杂，同时也是主要负重关节，因此它的结构失常，可影响膝关节的正常力学平衡，易导致膝关节功能不足或易造成损伤、疼痛等[7]。日常生活中应避免提取重物，控制体质量，减少走楼梯、跑步、爬山等加大关节面压力的活动，减轻膝关节负担，以更好地养护关节软骨，延长关节使用寿命，避免早期关节炎的发生。

2.2.2 关节保暖： 膝关节部位相对脂肪少、薄弱；软骨、韧带等结构复杂，受寒易造成膝关节局部血液循环障碍，导致患者关节酸痛，引起膝关节的“早衰”。加强保暖，可促进局部血液循环，更好地维持膝关节功能。

2.2.3 适当运动： 膝关节镜下行半月板手术后应避免剧烈运动，选择适当的对关节结构无损害的体育锻炼项目，如椭圆仪可增强腿部肌肉力量，步幅及阻力可调节，是保护关节最佳的一种运动器材。此外，骑自行车、游泳、使用针对性腿部肌肉训练器训练等活动[8]，都能起到良好的锻炼效果。

3 讨论

膝关节除负重外，还具有绕冠状轴的屈伸运动，而附着在骨上的韧带、关节囊和半月板一起构成稳定膝关节的基本结构，称之为膝关节稳定结构[9]。膝关节镜下半月板切除或修复术后关节稳定结构受到破坏，故对术后患者长期的护理要点在于保护术后不稳定的关节维持健康状态，不再受损。增加自身腿部肌肉力量，可对膝关节起到保护作用，也要求患者对正确的肌肉训练持之以恒，以达到锻炼的目的及效果。寒冷季节应注意膝关节保暖，中老年患者可适当口服D-氨基葡萄糖和补充钙质来辅助关节健康。

关节镜下治疗半月板损伤术后给予针对性康复指导及干预，可促进患者顺利康复，减少术后并发症的发生。本研究结果表明，97例关节镜下行半月板切修术后患者，无术后并发症发生，无功能受限及再损伤的发生，随着患者康复活动的积极配合，康复效果显著提高。在正确的康复内容指导下，患者对康复信心倍增，值得临床推广。