谭运江 彭朝霞

颈性眩晕是颈椎病中的常见类型之一，指因颈部软组织损伤、颈椎骨关节错位、钩椎关节增生等颈源性因素压迫或刺激椎动脉，产生椎-基底动脉供血不足而引起的眩晕，临床表现为头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等，最突出的特点为体位性眩晕，即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，严重影响患者生活质量［1］。近年来，随着老龄人口增加、学生学业任务、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手机、电脑的普及，此病症的发病率日趋升高［2］。本院采用半夏白术天麻汤联合西药对颈性眩晕患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2018年3月本院收治的154例颈性眩晕患者作为研究对象，均参照《眩晕症的诊断与治疗》［3］中关于颈性眩晕的诊断标准进行诊断：患者以眩晕为主症，并伴有头痛、视觉障碍、耳鸣等椎-基底动脉供血不足症状，同时可伴有恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸等自主神经功能紊乱症状；此外，患者颈部可出现肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛等症状；X线检查开口位片示：环椎位于口腔中央、环齿关节两侧不对称，椎体棘突偏歪,颈椎前后缘有骨质增生，椎间隙变窄及项韧带钙化。排除耳源性眩晕、眼源性眩晕及心脑血管疾病、内分泌及代谢疾病等其他原因所致眩晕。中医辨证为痰浊中阻型眩晕，症见头昏如蒙、胸闷、恶心、食少多寐、苔白腻、脉弦滑［4］。其中,男78例，女76例；年龄18～30岁，平均年龄(23.6±2.5)岁；病程7～60 d，平均病程(37.6±7.9)d；所有患者随机分为观察组和对照组，每组77例。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西药治疗方式，异丙嗪注射液25 mg，当日肌内注射1次，口服盐酸倍他司汀片8 mg，2次/d；观察组在对照组治疗基础上给予中药复方半夏白术天麻汤(基础方：半夏9 g，天麻9 g，白术9 g，茯苓9 g,橘红6 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣3枚；辨证运用：呕吐甚者酌加竹茹，耳鸣甚者酌加郁金、石菖蒲)。1剂/d，常规水煎浓缩至150 ml，分早、晚两次服用。两组用药周期均为10 d,治疗结束后，比较两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定标准 参照参考文献［5］并结合临床症状进行疗效评定，其中，①治愈：眩晕及伴随症状基本消失，椎-基动脉供血正常，恢复发病前的劳动生活能力；②显效：眩晕及伴随症状明显减轻，无反复发作，椎-基动脉供血情况较治疗前有所改善，生活质量和劳动能力明显提高；③有效：眩晕有一定缓解，劳累后偶有颈项部不适和眩晕加重现象,椎-基动脉供血情况稍有改善，生活质量和劳动能力有提高；④无效：未达到上述标准者。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后，观察组患者中，治愈 16 例，显效 37 例，有效17例，无效7例，总有效率为 90.91%(70/77)；对照组患者中 ，治愈 12 例，显效 23 例，有效 20 例，无效 22 例，总有效率为71.43%(55/77)，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=9.559，P=0.002＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

祖国医学无颈性眩晕之称，依其病因病机，可归属为“项痹”、“眩晕”等病证范畴。本病多因气血亏损，髓海空虚，或风阳上扰，痰浊上蒙清窍所致。其发生的病机虽颇复杂，但归纳起来不外风、火、痰、虚4个方面。《东医宝鉴·外形篇》记载 ：“眩晕，有风，有热，有痰，有气，有虚，有湿。”《丹溪心法·头眩》记载：“无痰则不作眩。”《景岳全书·杂证谟》记载：“无虚不能作眩。”因此，中医临床多以风、火、痰、虚等病因着手治疗，以滋肝养肾、补气、活血化瘀、化痰为主要治疗原则，另因“诸风掉眩，皆属于肝”，“无风不作眩”，故临床常酌加熄风潜阳之品［6］。

半夏白术天麻汤是在二陈汤的基础上加味而成，由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等药物组成，为风痰眩晕而设，主治痰饮上逆、痰厥头痛者、胸膈多痰、动则眩晕、恶心呕吐等。有研究表明，半夏白术天麻汤对高血压、椎-基底动脉供血不足、椎动脉型颈椎病、梅尼埃病、头痛、失眠等均有良好的疗效［7］。方中以天麻为君，平肝息风而止头眩；白术为臣，燥湿运脾，茯苓亦为臣药，健脾渗湿；橘红理气化痰，生姜、大枣调和脾胃，共为佐药；甘草为使，补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏健脾燥湿，化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈［8-10］。本研究结果显示，经治疗后，观察组患者中，治愈 16 例，显效 37 例，有效17例，无效7例，总有效率为90.91%(70/77)；对照组患者中，治愈 12 例，显效 23 例，有效 20 例，无效 22 例，总有效率为71.43%(55/77)，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=9.559，P=0.002＜0.05)。结果表明，采用半夏白术天麻汤联合西药治疗颈性眩晕的疗效显著。

综上所述，采用半夏白术天麻汤联合西药对颈性眩晕患者进行治疗，以西药控制病情，用中药针对病因进行巩固治疗，优势互补，既可较快地缓解症状，又能控制复发，以达标本兼治之功效，从而有效改善患者病情，值得在临床推广使用。