涂智峰 凌云志 周敏

腺样体也叫咽扁桃体，出生后随着年龄的增长而逐渐变大，2～6岁时为增殖旺盛的时期，后来逐渐萎缩。腺样体肥大的发生和炎症反复刺激有关，可出现打鼾、呼吸暂停等症状，多见于儿童，可引起张口呼吸、睡觉打呼、睡眠不安等症状，严重时引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、听力减退和耳鸣、注意力不集中等症状，需及时进行治疗［1-3］。目前鼻内镜手术治疗腺样体肥大的效果满意。本研究分析了经口鼻内镜直视下低温等离子消融切割腺样体的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的60例腺样体肥大患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患儿中，男18例，女12例；年龄2～11岁，平均年龄(6.71±2.51)岁；病程3 个月～3年，平均病程(1.21±0.63)年；临床表现：鼻塞30例,耳闷胀感伴听力下降15例，打鼾23例。对照组患儿中，男17例，女13例；年龄2～11岁，平均年龄(6.56±2.52)岁；病程3 个月～3年，平均病程(1.23±0.61)年；临床表现：鼻塞30例，耳闷胀感伴听力下降15例，打鼾22例。两组患儿的性别、年龄、病程及临床表现比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予鼻内镜下吸切割器治疗。观察组给予经口鼻内镜直视下低温等离子消融切割腺样体治疗，具体内容如下：气管插管静脉复合麻醉，全身麻醉，用开口器进行咽腔暴露，从鼻腔将细导尿管经咽腔出口导入将软腭提起,设定等离子输出功率为7档，45°鼻内镜从口咽部放入，内镜监视下，ArthroCare Corporation EVAC 70 Xtra HP刀头进行消融，从腺样体下缘表面逐渐向上进行腺体消融，直至完全暴露后鼻孔，解除咽鼓管圆枕部压迫。伴有渗出性中耳炎者需进行鼓膜置管术或鼓膜切开术，完全清醒之后将气管插管拔除，术后平卧，吸氧6 h，予以抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿腺样体肥大治疗转归效果、平均出血量、手术时间、手术并发症发生情况及治疗前后生活质量评分。①疗效判定效果：显效：听力处于正常范围，症状消失；有效：听力改善程度达到50%,症状好转；无效：症状、听力等情况均无改善［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用自制儿童生活质量量表对生活质量进行评价，包括食欲、精神、睡眠和伤口疼痛4项，每1项0～2分，总分0～8分，其中，食欲：0分为无食欲，1分为食欲低，2分为食欲正常；精神：0分为精神状况差，1分为精神状况改善，2分为精神状态正常；睡眠：0分为睡眠质量差，1分为睡眠改善，2分为睡眠质量正常；伤口疼痛：0分为伤口疼痛严重，1分为伤口疼痛较轻，2分为无伤口疼痛［5］。评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿腺样体肥大治疗转归效果比较 观察组患儿腺样体肥大治疗总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的66.67%(20/30)，差异有统计学意义 (χ2=9.017，P=0.003＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后生活质量评分比较 两组患儿治疗前的生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿治疗后的生活质量评分俊明显高于治疗前，且观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿平均出血量及手术时间比较 观察组患儿的平均出血量(2.11±1.01)ml明显少于对照组的(15.42±2.25)ml，手术时间(32.13±0.24)min明显短于对照组的(44.23±1.51)min,差异均有统计学意义(t=29.559、43.346，P=0.000＜0.05)。见表3。

2.4 两组患儿手术并发症发生情况比较 观察组的手术并发症发生率为10.00%，略高于对照组的6.67%，但差异无统计学意义 (χ2=0.218，P=0.640＞0.05)。见表 4。

表1 两组患儿腺样体肥大治疗转归效果比较［n，n(%)］

表2 两组患儿治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组患儿治疗前后生活质量评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

观察组 30 3.13±1.16 7.56±0.12ab对照组 30 3.12±1.21 5.52±0.11a t 0.033 68.639 P 0.974 0.000

表3 两组患儿平均出血量及手术时间比较(±s)

表3 两组患儿平均出血量及手术时间比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

对照组 30 15.42±2.25 44.23±1.51观察组 30 2.11±1.01a 32.13±0.24a t 29.559 43.346 P 0.000 0.000

表4 两组患儿手术并发症发生比较［n，n(%)］

3 讨论

儿童腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的原因。如果疾病不能得到及时有效的治疗，会导致生长发育迟缓，儿童心肺功能下降，影响听力，甚至引起死亡等［6-8］。手术方法包括腺样体刮除术、内窥镜鼻腔或经皮电动切割腺体切除术及内镜微波加热腺样体等，由于传统腺样体切除术不是在直视下进行，常常依靠外科医生的手术经验和触诊，能见度差，手术视野不好，易导致各种并发症，如术中、术后出血等。低温等离子手术系统的Eva70是一个双极等离子体温控射频头，可产生低温等离子体，目标组织的分子键被在等离子体中高速移动的离子的动能中打破和阻断，组织中的胶原分子可以被破坏，从而发挥治疗作用，可缩小病灶，疗效显著，无物理损伤和热损伤［9-12］。低温等离子手术系统被用于有效保护腺样体切除术的完整性，可减少出血，并且不需要术后手术填充，恢复快，安全性高，不容易引起鼻粘连［13，14］。

本研究显示，观察组患儿腺样体肥大治疗总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的 66.67%(20/30)，差异有统计学意义(χ2=9.017，P=0.003＜0.05)。两组患儿治疗后的生活质量评分俊明显高于治疗前，且观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的平均出血量(2.11±1.01)ml明显少于对照组的(15.42±2.25)ml，手术时间(32.13±0.24)min明显短于对照组的(44.23±1.51)min，差异均有统计学意义 (t=29.559、43.346，P=0.000＜0.05)。观察组的手术并发症发生率为10.00%，略高于对照组的6.67%，但差异无统计学意义 (χ2=0.218，P=0.640＞0.05)。

综上所述，经口鼻内镜直视下低温等离子消融切割腺样体治疗腺样体肥大的疗效确切，可有效改善症状，减少出血和缩短手术时间，改善患儿生活质量，值得推广应用。