李一鹏 宫晓红 周娜

金黄色葡萄球菌是临床上常见的致病菌之一，其广泛存在于多个科室，是引起院内感染的主要细菌。皮肤、软组织发生脓性感染，是金黄色葡萄球菌感染的主要症状，严重影响患者的生活质量。近几年，金黄色葡萄球菌感染越来越多，主要是由于抗生素的滥用导致的，耐药菌逐年增加，菌株耐药性恶化，不同耐药性有着不同的差异，这一现象导致金黄色葡萄球菌预防和治疗难度增大［1］。在众多耐药菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性极强，对多种抗生素具有耐药性，尤其是ICU的患者。有调查显示，其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率高达71.50%左右［2］。作者对金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性进行讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2017年1月～2018年1月于本院就诊患者分泌物中提取的190株金黄色葡萄球菌进行分离，主要在患者的血液、痰液及脓液等中提取出，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 检测方法 有专门的实验室人员对标本进行采集，细菌接种，并且对细菌进行培养，之后对细菌进行初筛，使用BD PHOENIX-100型全自动微生物分析仪进行血浆凝固酶试验和黄金色葡萄球菌单克隆抗体菌株检测，通过纸片扩散法(K-B法)实施药敏试验，对抗菌药物药敏检测相关结果进行评定。

1.3 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测 以头孢西丁纸片扩散法实施操作、质量监控及结果判断。

1.4 观察指标 分析金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌科室分布情况和金黄色葡萄球菌耐药性。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌科室分布情况 190株金黄色葡萄球菌中有88株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在ICU、脑外科、儿科及门诊分布较多，在泌尿外科、呼吸科、普外科分布较少。见表1。

2.2 金黄色葡萄球菌耐药性分析 190株金黄色葡萄球菌中，对青霉素类药物的耐药性最强，耐药率为89.47%(170/190)；对红霉素类药物、苯唑西林耐药率分别为63.68%(121/190)、34.21%(65/190)，对利福平耐药率为 2.11%(4/190)，对呋喃妥因耐药率为0.53%(1/190)，对万古霉素及利奈唑胺两种药物无耐药性。见表2。

表1 金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌科室分布情况［株(%)］

表2 金黄色葡萄球菌耐药性分析［株(%)］

3 讨论

金黄色葡萄球菌为临床上常见的致病菌之一，其属于革兰阳性菌，在自然界中分布广泛。但是，近几年抗生素应用较为广泛，导致金黄色葡萄球菌耐药性不断增加，因此院内感染率逐渐增高，给临床医生带来较大的治疗难度，并且严重影响患者的治疗效果和生活质量［3］。金黄色葡萄球菌感染后患者会出现呼吸道、血液、泌尿系统和皮肤等病变症状［4］。菌血症、脑膜炎、心内膜炎、肺炎等全身性感染疾病均可由金黄色葡萄球菌感染导致。目前，金黄色葡萄球菌耐药性为逐年增加的趋势，再加上抗生素的乱用，院内感染增加。在院内感染中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所占比例尤大，是临床上急需解决的问题之一［5-8］。因此，检测出金黄色葡萄球菌感染，并且对其进行预防，临床意义重大。从本实验结果可以看出，一共分离出190株金黄色葡萄球菌，其在ICU、脑外科、儿科及门诊分布较多，分别高达30.00%、22.11%、18.95%及15.26%；可见ICU和脑外科金黄色葡萄球菌所占比例较高，因此ICU和脑外科为预防和治疗金黄色葡萄球菌的重点科室，临床医生应该加强警惕，对该科室的患者分泌物进行细菌培养，预防感染的发生，因为该病房多为重症患者，其免疫力低下，给金黄色葡萄球菌以可乘之机，各种器械操作插管呼吸机都可增加感染机会，导致感染发生。从本实验也可以看出，金黄色葡萄球菌分布在医院的各个科室，说明金黄色葡萄球菌的感染范围之广和感染病情的程度较为严重。金黄色葡萄球菌的耐药性试验表明，对青霉素类药物有着较高的耐药性，这可能与临床上应用青霉素类药物比较高有关。因此临床医生在治疗时尽量避免使用青霉素类药物，青霉素类药物治疗金黄色葡萄球菌感染患者难以取得理想治疗效果。本实验还可以看出，红霉素类药物、苯唑西林药物耐药性也较高，因此临床医生应该避免使用以上药物，或者应用在临床治疗上应该慎重考虑。因此，当患者确诊为金黄色葡萄球菌感染之后，应该对患者的分泌物进行药敏实验，之后进行方案选择。从本实验还可以看出，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺等药物耐药性较低，可以作为临床上治疗的首选药物。金黄色葡萄球菌感染后，最主要的临床表现为急性化脓，如果疾病没有得到及时有效的控制，很容易感染，会经菌血症向其他重要脏器发生侵袭，或扩散至周边组织，对患者健康造成影响，金黄色葡萄球菌为重要的致病菌，可诱发疾病以及死亡。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所引发的感染疾病治疗难度较大，其死亡率在临床上也较高，因此临床医生不可忽视，要做到高度重视，积极主动地进行治疗。在金黄色葡萄球菌的预防途径中，作者提议要先确保消毒隔离措施的有效性及安全性，尽量切断传染源，对院内发生的感染积极控制。

综上所述，为了更好地预防和控制金黄色葡萄球菌造成的院内感染，进行金黄色葡萄球菌感染实验非常重要，对其分布特点进行研究，可以更好地对疾病进行治疗，提高临床有效率，值得在临床推广。每个医院都有其特殊性，因此进行金黄色葡萄球菌耐药性实验非常重要，根据医院的特点进行相应的预防，可以降低金黄色葡萄球菌感染的发生。