李格琳 闫芳 王丽丽 刘新花 施民新

是妊娠期的常见病之一，主要因妊娠期为满足胎儿的生长发育需要，孕妇机体各项机能发生变化而引起糖代谢异常［1］。GDM易诱发严重并发症而影响孕妇及胎儿或新生儿的生命健康。众多研究表明，高血糖可致妊娠结局不良［2，3］，因此产前葡萄糖筛查是产检必不可少的项目。葡萄糖筛查一般在孕24～28 周进行，然而在临床工作中发现，仍有很大一部分孕妇孕期未行常规OGTT筛查，此类孕妇多进行HbA1c检测进行GDM筛查，然而单纯行HbA1c检测与常规OGTT筛查是否能获得相同的效果，目前研究相对较少。鉴于此，本研究对孕期未行常规OGTT孕妇进行HbA1c检测，以5.5%为GDM的截断值，评估HbA1c检测以5.5%为截断值在对孕期未行常规OGTT孕妇妊娠结局评估中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月～2017年8月在本院产科门诊行产前检查的妊娠前无糖尿病的孕24～28周的孕妇716例，其中孕期不正规产检孕妇226例，孕期正规产检孕妇490例。孕期不正规产检孕妇设为A组(226例)，孕期正规产检孕妇490例根据OGTT检查结果分为GDM组(B组，69例)和非GDM组(C组，421例)。A、B、C三组再根据HbA1c检查结果以5.5%为截断值分为A1组(HbA1c＜5.5%，208 例 )、A2 组 (HbA1c≥5.5%，18 例 )，B1 组 (HbA1c＜5.5%，9 例 )、B2 组 (HbA1c≥5.5%，60 例 )，C1 组 (HbA1c＜5.5%，411 例 )、C2 组 (HbA1c≥5.5%，10 例 )。

1.2 GDM诊断标准 ①OGTT：根据国际妊娠与糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的诊断标准［4］：OGTT空腹血糖≥5.1 mmol/L和 (或)OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L和 (或)OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L，即诊断为 GDM。② HbA1c：参照人民卫生出版社第7版《妇产科学》的相关诊断，当HbA1c水平≥5.5%时诊断为GDM［5］。

1.3 观察指标 比较各组的妊娠结局(胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症)情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验或精确Fisher检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B、C三组内各亚组妊娠结局比较 A1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于A2组，差异均具有统计学意义(χ2=50.843、93.657、44.064、71.572、98.206，P＜0.05)。见表 1。B1 组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于 B2 组，差异均具有统计学意义 (χ2=4.528、6.994、4.224、4.845、9.488，P＜0.05)。见表 2。C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于C2组，差异均具有统计学意义 (χ2=92.077、120.817、43.388、72.460、127.131，P＜0.05)。见表 3。

表1 A组内两亚组妊娠结局比较［n(%)］

表2 B组内两亚组妊娠结局比较［n(%)］

表3 C组内两亚组妊娠结局比较［n(%)］

2.2 A、B、C三组间HbA1c＜5.5%亚组间和HbA1c≥5.5%亚组间妊娠结局比较 A1、B1、C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。A2、B2、C2组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表4 A、B、C三组间HbA1c＜5.5%亚组间妊娠结局比较［n(%)］

表5 A、B、C三组间HbA1c≥5.5%亚组间妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期，尤其是孕晚期，孕妇机体状况极易发生血糖异常升高，若胰岛素分泌代偿性增加量无法满足血糖升高的需求则会引起GDM。因此，第2届GDM国际学术会议建议对所有孕妇进行GDM筛查。目前，对GDM筛查常用指标有空腹血糖、随机血糖筛查及OGTT［6］。OGTT是糖尿病诊断的金标准，但受检查前糖摄入、应激因素、服入葡萄糖后恶心呕吐等因素影响［7］，需检查多次方可明确诊断。近年来，国内外逐渐将HbA1c检测作为GDM的诊断及监测指标［8］。HbA1c是己糖(主要是葡萄糖)与血红蛋白结合的产物，是一个缓慢连续、不可逆的非酶促糖化反应过程。HbA1c水平高低主要受葡萄糖浓度影响，还与葡萄糖与蛋白质接触时间有关，能够反映检测前6～10周平均血糖浓度，且不受血糖暂时波动影响［9-13］，因此可作为GDM诊断和监测的指标。

本研究以妊娠前无糖尿病的孕24～28周的孕妇为研究对象，共收集716例，其中未行正规产检者226例(A组)、GDM组69例(B组)和非GDM组421例(C组)，并以多数学者推荐GDM孕妇HbA1c孕期控制目标＜5.5%作为截断值分为＜5.5%亚组和≥5.5%亚组，观察各组妊娠结局差异，结果显示，A1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于A2组，差异均具有统计学意义(χ2=50.843、93.657、44.064、71.572、98.206，P＜0.05)。B1 组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于 B2组，差异均具有统计学意义 (χ2=4.528、6.994、4.224、4.845、9.488，P＜0.05)。C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率明显低于C2组，差异均具有统计学意义 (χ2=92.077、120.817、43.388、72.460、127.131，P＜0.05)。A1、B1、C1组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。A2、B2、C2组胎膜早破、妊高症、羊水过多、新生儿窒息、高胆红素血症发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示以5.5%为截断值用于未行OGTT孕妇的GDM筛查和诊断，及预测妊娠结局，有利于对孕中晚期GDM患者制定合理的干预方案。

综上所述，HbA1c检测以5.5%为截断值可用于孕期未行OGTT检查孕妇的GDM筛查及妊娠结局的评估，为GDM后续干预方案的制定提供依据。