庞利

现阶段, 我国人口老龄化进程不断加快, 老年人群的健康问题成为社会关注的焦点。老年痴呆是老年人群的常见病和多发病, 不利于老年人群的生活质量的提升。吞咽困难是其比较常见的并发症之一, 严重影响患者的正常饮食, 进而影响患者的恢复效果以及营养补给［1］。临床除了对症治疗以外, 科学的护理干预同样对于患者的恢复至关重要。综合护理强调通过全方位的护理干预, 对患者的各个环节进行针对性的护理, 进而提升临床护理的效果。本文分析综合护理对老年痴呆合并吞咽障碍患者吞咽功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的54 例老年痴呆合并吞咽障碍患者, 随机分为实验组和对照组, 每组27 例。实验组患者中男16 例, 女11 例；年龄61～82 岁, 平均年龄(65.3±5.6)岁。对照组患者中男18 例, 女9 例；年龄61～83 岁, 平均年龄(67.1±5.4)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理, 护理人员指导患者科学饮食, 定期进行口腔护理, 指导患者康复训练等。实验组患者在对照组基础上采用综合护理, 具体方法为：①护理人员为患者提供安静的就餐环境, 保证患者能够专心进食。②护理人员要控制患者的进食量, 指导患者充分咀嚼。③护理人员要根据患者的情况选择合适的喂食角度, 以免患者出现吞咽困难或误吸。同时为患者制定科学的营养配置, 进而保证患者的营养摄入量。④护理人员要根据患者实际情况, 制定适合患者的吞咽功能和技巧训练。⑤护理人员要保证患者口腔清洁, 避免发生口腔感染。吞咽障碍患者极易出现噎食情况, 护理人员要随时做好急救准备。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的护理效果、并发症发生情况以及BMI、营养状况(包括血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白)。疗效判定标准：控制：患者干预后能够正常饮食, 吞咽障碍症状消退；缓解：患者仍存在一定程度的吞咽障碍, 进行洼田饮水试验其可以提高至少 1 级；无效：患者临床症状无明显变化。有效率=控制率+缓解率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 实验组患者控制11 例, 缓解14 例, 无效2 例, 有效率为92.59%；对照组患者控制7 例, 缓解10 例, 无效10 例, 有效率为62.96%。实验组患者有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者发生呛咳1 例, 并发症发生率为3.70%；对照组患者发生呛咳4 例, 肺炎2 例, 并发症发生率为22.22%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 两组患者护理后BMI 及营养状况比较 实验组患 者护理后BMI 为(22.03±2.45)kg/m2, 血红蛋白为(119.62± 14.57)g/L, 血清总蛋白为(71.59±9.24)g/L, 白蛋白为(38.09± 5.78)g/L, 球蛋白为(32.51±4.48)g/L；对照组患者BMI 为(20.01±2.36)kg/m2, 血红蛋白为(110.58±15.92)g/L, 血清总蛋白为(66.48±7.25)g/L, 白蛋白为(34.25±4.37)g/L, 球蛋白为(29.26±4.53)g/L。实验组患者BMI、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国人口老龄化发展速度加快, 各种老年病的发病率越来越高。老年痴呆是老年群体中发病率较高的疾病之一, 其极易引发多种并发症。其中吞咽障碍是发病率较高的并发症, 患者往往会出现营养不良等情况, 进而致使患者体质降低, 不利于预后恢复。

临床实践发现, 良好的护理干预有助于提升老年痴呆患者合并吞咽障碍患者的预后。在护理过程中, 护理人员要尽量保证室内光线充足, 有利于患者看清饮食、餐具等。老年痴呆患者由于记忆缺损, 难以准确识别食物, 护理人员可以通过患者常用的餐具刺激患者感官, 进而提高患者对食物的兴趣［2］。患者的进食时间要间隔开, 进而保证进食时可以充分咀嚼。患者如果可以坐起, 进食时则取端坐位。患者如果难以坐起, 取30～60°的半卧位, 护理人员确定患者安全吞咽后, 才能再次喂食, 切记不能急促, 患者若出现误吸, 立即停止喂食并做相应急救。轻度吞咽障碍患者可以选择半流质的食物, 重度吞咽障碍患者可以选择等密度均匀流质食物。护理人员要指导患者进行康复训练, 训练时尽量选择人少的地方, 避免其他人员的干扰影响患者的情绪。训练的内容和强度可以根据患者的实际情况进行, 护理人员要定期使用冰冻的棉棒蘸少许水或食醋对患者的软腭、舌根及咽后壁部位进行刺激, 之后再指导患者进行空口吞咽训练［3］。吞咽功能训练可以对舌肌、咀嚼肌等进行训练, 能够提高肌群的灵活性。吞咽技巧训练主要训练患者空吞咽、交互吞咽等, 其主要作用可以帮助患者最大限度的进行吞咽动作, 以免因为失误导致食物进入患者的气道。护理人员还要做好患者的口腔护理, 以免发生吸入性肺炎。如果患者发生噎食, 保持患者于仰平卧位, 护理人员跨坐在患者髋部, 双手重叠放置于患者的胸廓下脐上, 对患者的腹部进行快速挤压冲击, 直到排出异物［4-8］。

本研究结果显示, 实验组患者有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者BMI、血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白及球蛋白均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理能够有效提高老年痴呆合并吞咽障碍患者的吞咽功能, 改善患者的营养状况, 值得临床推广和应用。