吴希

最近医疗技术的不断发展, 使得临床上剖宫产技术也越来越成熟, 开始有更多的产妇在分娩时选择剖宫产进行分娩, 从而使得临床剖宫产率大大增加。剖宫产后再次妊娠产妇根据实际状况, 建议选择阴道分娩, 但因为前次剖宫产的影响等容易导致产妇存在多种不良情况, 增加了再次分娩的危险性［1-3］。所以对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇应做好相关的护理方案和护理指导, 有效的保证产妇分娩的安全性。本文基于此进行此研究, 并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017 年4 月～2018 年10 月接收的125例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇, 年龄最大38岁, 最小25 岁, 平均年龄(30.2±6.4)岁。所有产妇均对本研究知情, 在知情同意书上签字, 并且符合本院伦理委员会的相关标准。

1. 2 方法 所以产妇均进行护理干预, 具体护理方案如下。

1. 2. 1 产前指导 对于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇必须进行必要的阴道试产。评价产妇是否符合阴道分娩条件, 并根据产妇上次剖宫产的相关指征详细的加以了解, 避免产妇存在妊娠合并症的相关指征。要强化对产妇以往剖宫产术式的分析, 了解切口是否位于子宫下段并且切口愈合是否良好。保证距离上一次妊娠时间应＞2 年［4］, 将剖宫产分娩的利弊详细的介绍给产妇和家属。合理对产妇的实际状况进行分析, 防止相关因素而导致的不良情况出现。对产妇进行产前健康教育, 强化与产妇的沟通, 指导产妇在围生期如何用力, 确保产妇能够熟练的了解相关事项和内容, 鼓励产妇进行必要的产前培训, 使产妇能够在分娩过程中积极的配合医务人员, 尽量缩短产程, 降低相关不良反应发生率［2］。

1. 2. 2 产时护理 对于产妇进行必要的催产护理, 针对剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇, 临床助产士和医生应该对产妇宫颈成熟度进行观察。如果产妇宫颈评分≤6 分, 必要对产妇进行促成熟处理, 对于评分＞6 分可以进行人工破膜, 或者为产妇选择缩宫素进行催产［5］。帮助产妇排空膀胱, 并且进行常规的消毒铺巾、阴道检查, 明确胎儿的位置, 了解产妇的骨盆内径情况, 并且对产妇的宫颈扩张程度进行观察。在产妇子宫收缩期间, 需要借助收缩的压力, 助产士应迅速的将右手伸入产妇的阴道, 拇指和另外四个手指呈分开状握住胎头, 宫缩时将胎头缓慢旋转, 以便于使它恢复到枕前位, 对异常胎头位置, 在调整结束后第二次宫缩时, 将胎头固定在枕前位, 叮嘱产妇向下用力, 确保胎头能够下降。在第三次宫缩时, 如果胎头衔接良好, 没有出现脐带脱垂情况, 手部能够感知到胎头下降的趋势, 此时可以将右手缓慢的抽出产妇阴道。20 min 后, 检查胎头情况, 如果胎头的位置再次出现异常, 需要再次对产妇进行徒手旋转胎头, 一直使其恢复到枕前位。如果两次徒手旋转胎头均不能成功, 需要尝试为产妇改为剖宫产。

1. 2. 3 心理指导 对产妇给予心理干预, 根据相关情况进行健康宣教, 使产妇明确产褥期感染发生的原因, 并且使产妇明确临床护理中的相关方法。需要了解产妇的心理状态, 积极与产妇进行沟通交流, 消除产妇的不良情绪, 从而使产妇配合相关的护理工作, 提升产妇护理的积极性, 提高临床的护理效果。

1. 2. 4 营养护理 指导产妇养成良好的作息习惯, 强化自我保健意识的提高, 还要注意对产妇进行良好的饮食指导, 这样能够提升产妇的营养吸收。产妇的饮食主要以高蛋白饮食、高维生素饮食和高热量饮食为主, 同时应多食用易消化、营养丰富的流质食物, 这样能够保持产妇体内的酸碱平衡, 避免水电解质出现紊乱。

1. 3 观察指标 观察产妇进入产房、分娩开始、胎儿娩出和分娩结束时的体温情况, 以及产妇状况、产后出血量、新生儿不良状况、新生儿体重。

2 结果

125 例产妇在进入产房、分娩开始、胎儿娩出以及分娩结束时的体温分别为(37.2±0.8)、(37.8±0.7)、(38.6±0.7)、(38.3±0.4)℃, 产妇的体温基本稳定；125 例产妇中出现会阴部深度裂伤2 例, 占1.60%；新生儿不良事件4 例, 占3.20%；产妇产后出血量为(255.0±22.4)ml；新生儿体重为(3245.5± 431.6)g。

3 讨论

对于剖宫产后再次分娩经阴道分娩产妇, 做好相关的护理工作尤为重要, 需强化对产妇的综合评价, 为产妇选择合理的分娩方式；应重点做好产前准备工作, 强化对产妇的健康教育, 使产妇能够积极配合；分娩过程中应该进行催产处理, 第一产程、第二产程和第三产程分别做好对应的护理工作, 这样能够保证产妇分娩顺利进行；产后常规进行饮食指导, 做好对产妇会阴部伤口的护理, 能在很大程度上减少并发症的发生［6-8］。

本研究中, 对产妇进行相关护理的指导, 结果显示, 125 例产妇在进入产房、分娩开始、胎儿娩出以及分娩结束时的体温分别为(37.2±0.8)、(37.8±0.7)、(38.6±0.7)、(38.3±0.4)℃, 产妇的体温基本稳定；125 例产妇中出现会阴部深度裂伤2 例, 占1.60%；新生儿不良事件4 例, 占3.20%；产妇产后出血量为(255.0±22.4)ml；新生儿体重为(3245.5± 431.6)g。产妇取得良好的分娩结局。护理干预能够有效提升产妇的安全性, 分娩过程中首先对相关产妇进行必要的产前准备, 产程过程中进行细致的指导, 并为产妇进行心理干预, 做好产后的相关处理, 确保产妇具有良好的分娩环境［9-12］。

综上所述, 临床上对于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的产妇护理时配合针对性的护理方案能够有效的维持产妇的体温, 减少产妇不良状况出现, 保证新生儿的安全性, 还能够改善产妇产后出血情况, 值得推广。