陈瑞琼

随着磁共振检查技术的不断升级和优化, 应用范围不断拓展, 在儿童领域的应用越来越多, 考虑患儿的特殊性, 如何给予患儿有效安全的镇静护理, 提高检查配合度, 在临床磁共振检查中具有重要临床意义。现代医学常用的镇静方法是给予患儿口服水合氯醛, 临床疗效不甚显著, 患儿给药后出现嗜睡的不良情况较多, 给予患儿高效、安全的镇静措施意义重大, 有临床研究显示右美托咪定滴鼻镇静效果优于口服水合氯醛［1］。本文开展相关研究, 特选取100 例运动发育迟缓的患儿作为观察对象, 为临床研究提供借鉴参考, 现将观察情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年11 月于本院接受磁共振检查的100 例运动发育迟缓患儿, 随机分为A 组 (34 例)、B 组(33 例)、C 组(33 例)。A 组 患 儿 中 男17 例, 女17例, 平均年龄(3.5±1.2)岁。B组患儿中男16例, 女17例, 平均年龄(3.4±1.3)岁。C 组患儿中男17 例, 女16 例, 平均年龄(3.6±1.1)岁。三组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①均符合临床对运动发育迟缓的诊断；②年龄2～6 岁；③家属对本项研究知情并签署书面同意书；④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；⑤患儿体重在9～25 kg, 体质量指数＜25 kg/m2。 排除标准：①具有上呼吸道感冒症状的患儿；②麻醉禁忌证患儿；③依从性较差的患儿；④伴随其他基础性疾病的患儿。

1. 2 方法 给药前记录三组患儿的血压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)情况, 对患儿大致情况进行评估后给予用药, 给予A 组患儿10%水合氯醛0.5 ml/kg 口服, 给予 B 组患儿2.0 μg/kg 右美托咪定滴鼻, 给予C 组患儿2.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。三组给药中均护理配合：①给药前给予患儿和家属心理干预, 向患儿家属讲解给药镇静的目的及检查依从性对磁共振检查结果的影响, 告知用药的方式和注意事项, 指导如何对患儿进行安抚；②指导患儿给药体位, 患儿在家属的怀里呈45°仰卧位, 嘱患儿抬头, 使用1 ml 的注射器连接4.5 号头皮针软管, 去掉头皮针, 将软管剪至2 cm, 在双侧鼻孔匀速缓慢滴注药液, 避免进入咽腔出现呛咳的情况；③监护仪器的连接：镇静后使用监护仪器, 密切观察患儿的血压、心率和血氧情况并进行记录, 每10 分钟记录1 次心率和血氧饱和度, 确保镇静的安全性, 避免医疗纠纷；④磁共振检查中指导患儿检查体位, 提高检查扫描的精准度, 做好保暖的措施, 避免着凉［2,3］。

1. 3 观察指标 本项研究采用24 h 电话随访的方式, 密切观察患儿有无呕吐、嗜睡等不良反应发生；根据密西根大学镇静评分(UMSS)评分对三组患儿的镇静效果进行评估, 观察镇静成功率和镇静起效时间［4］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患儿不良反应发生情况对比 C 组、B 组患儿不良反应发生率均明显低于A 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组与C 组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 三组患儿镇静效果对比 B 组、C 组患儿镇静成功率均明显高于A 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组与C 组患儿镇静成功率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。B 组、C 组患儿镇静起效时间均明显短于A 组, 且C 组患儿镇静起效时间明显短于B 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组患儿镇静效果对比［n(%), ±s］

注：与A 组对比, a P＜0.05；与B 组对比, b P＜0.05

组别 例数 镇静成功 镇静起效时间(min)A 组 34 15(44.12) 34.82±13.49 B 组 33 28(84.85)a 25.72±10.38a C 组 33 31(93.94)a 20.13±8.49ab

3 讨论

右美托咪定滴鼻可以有效保障药物被鼻腔黏膜吸收, 镇静起效快, 作用时间长［5］。临床应用的优势具有：滴鼻给药的方式操作简单, 给予护理配合可以有效提高镇静效果, 提高检查质量；患儿无痛苦, 接受程度较高；可以有效增加镇静成功率, 减少反复镇静次数, 降低患儿风险隐患, 减少不良反应发生；提高医护人员的工作效率, 增加磁共振成像仪器的有效使用率［6］。本项研究显示, C 组、B 组患儿不良反应发生率分别为6.06%、9.09%, 均明显低于A 组的29.41%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组与C 组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。B 组、 C 组患儿镇静成功率分别为84.85%、93.94%, 均明显高于 A 组的44.12%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组与C 组患儿镇静成功率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。B 组、C 组患儿镇静起效时间分别为(25.72±10.38)、(20.13±8.49)min, 均明显短于A 组的(34.82±13.49)min, 且C 组患儿镇静起效时间明显短于B 组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。根据本研究可以看出, 右美托咪定滴鼻较口服水合氯醛临床不良反应少, 镇静起效时间快, 镇静成功率高。

综上所述, 右美托咪定滴鼻在儿童运动发育迟缓磁共振检查中的镇静及护理应用中具有良好导向, 有利于提高临床镇静效果, 减少镇静不良反应的发生情况, 2.5 μg/kg 的给药剂量较2.0 μg/kg 的给药剂量镇静起效更快, 右美托咪定滴鼻在儿童运动发育迟缓磁共振检查中适于推广。