吴 英 李敬波 李国艳

( 辽宁省大连市友谊医院皮肤科 ， 辽宁 大连 116001 )

踝关节是人体更重要的负重关节，容易发生骨折，脱位等伤害。 踝关节损伤通常与韧带，肌腱和软骨相关，这很容易诱发创伤性关节炎。 随着微创技术的快速发展，踝关节镜已成为踝关节损伤的重要诊断和治疗工具[1]。 除手术外，踝关节损伤后还需要全面的护理和康复措施，以减少并发症，促进关节功能恢复。本研究分析了优质护理服务模式对促进踝关节镜患者功能恢复的作用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院收集2017年6月2日-2018年8月7日的74例踝关节镜患者，随机分组，观察组年龄21-81岁，平均年龄(48．22±5．21) 岁；患者体质量41-82kg，平均体质量是(62.79±2.21)kg。患者合并症糖尿病有6例，合并骨质疏松11例，合并高血脂有10例，合并高血压12例。因交通事故而出现踝关节损伤12例，因摔倒而出现踝关节损伤25例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是7例、10例、10例和10例。踝关节损伤到手术实施时间5小时-7天，平均( 3．01±1．34)天。左侧踝关节损伤16例，右侧踝关节损伤21例。男22例，女15例。对照组年龄21-82岁，平均年龄( 48．82±5．21) 岁；患者体质量42-82kg，平均体质量是(62.34±2.68)kg。患者合并症糖尿病有5例，合并骨质疏松11例，合并高血脂有10例，合并高血压12例。因交通事故而出现踝关节损伤13例，因摔倒而出现踝关节损伤24例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是7例、10例、10例和10例。踝关节损伤到手术实施时间5小时-7天，平均( 3．21±1．56)天。左侧踝关节损伤17例，右侧踝关节损伤20例。男23例，女14例。2组基础资料可比。

2 方法：对照组用常规方法，观察组用优质护理服务模式。(1)术前护理：踝关节急性损伤后，应根据急性损伤治疗原则进行抢救。入院后，负责护士负责根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并根据具体情况及时调整，为患者提供专业，全程和无缝护理服务。对于正在接受关节镜检查的踝关节损伤患者，应在手术前全面评估患者的全身和局部情况，并尽快促使患者在术前进行辅助检查。同时，给予口服非甾体抗炎药以控制疼痛和炎症反应。 需要进行术前康复训练。早期中度关节活动和外周肌肉力量练习的前提是不加重踝关节损伤。为了保护患者的手术皮肤，应尽早治疗踝关节患者，并在选择性手术前2天准备皮肤。准备皮肤时，注意防止皮肤划伤皮肤。(2)术后护理：术后将患者去枕平卧6小时，然后将水禁食6小时。注意防止呕吐，并将患肢抬高20-30 cm。保持伤口敷料清洁干燥，并在有石膏支撑时进行石膏护理。 加强疼痛护理，患者使用自控镇痛泵进行常规镇痛，并使用疼痛视觉模拟量表记录每天评分，以指导患者在疼痛期间添加镇痛药并相应记录。观察肢体运动和感觉，注意神经受损的可能性，观察患肢的肿胀，防止隔室综合征的发生，并注意是否有红色换药期间肿胀或发热。感染，疼痛等症状。指导踝关节损伤后应尽快开始康复锻炼。护理人员应与康复治疗师合作，指导患者根据实际情况进行有针对性的康复训练。加强健康教育，以易于理解的语言向患者及其家属介绍日常活动中的操作方法，康复方法和注意事项。 同时随时关注患者的心理状况，积极与患者沟通，解决患者提出的问题，及时发现患者的负面情绪，进行有效的心理咨询。 (3)出院指导：出院前，告知患者出院后的一些注意事项，包括功能训练方法，定期随访等;出院后，责任护士定期随访患者[1]。

3 观察指标：比较2组满意度；踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度；护理前后焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度；踝关节镜手术并发症概率。

4 统计学方法：SPSS17.0软件分别开展t、x2检验， P<0.05为差异显著。

5 结果

5.1 2组满意度对比：观察组对比对照组满意度更高，P<0.05。观察组满意度97.30%，对照组则是78.38%。

5.2 2组焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度对比：护理前2组焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度接近，P>0.05；护理后观察组焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度的改善幅度更大，P<0.05。护理之前对照组的焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度分别是(64.31±7.61)分，(65.11±2.21)分，(43.31±2.51)分，(6.34±1.03)分，观察组的焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度分别是(64.24±7.61)分，(65.21±2.78)分，(43.67±2.57)分，(6.31±1.03)分。护理之后对照组的焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度分别是(41.31±3.21)分，(45.11±2.34)分，(80.31±2.21)分，(3.11±1. 01)分，观察组的焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度分别是(21.32±1.23)分，(21.13±2.51)分，(96.31±2.51)分，(1.01±0.34)分。

5.3 2组踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度对比：观察组踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度更好，P<0.05。观察组踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度分别是(65.56±3.61)分钟、(5.56±1.22)天、(97.56±2.61)分。对照组踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度分别是(76.56±3.88)分钟、(7.68±1.25)天、(90.11±2.21)分。

5.4 2组踝关节镜手术并发症概率对比：观察组踝关节镜手术并发症概率更少，P<0.05。观察组踝关节镜手术并发症中，有1例是切口出血，有1例是感染。对照组踝关节镜手术并发症中，有4例跛行，有3例感染和1例愈合不佳。

讨 论

踝关节损伤是成人最常见的骨折，踝关节损伤的机制复杂，传统的开放复位和内固定不能很好地检测和治疗关节内病变，导致骨折后的慢性疼痛，僵硬和复发性水肿。近年来，关节镜辅助踝关节手术已成为诊断和治疗踝关节疾病的安全有效手段，并已用于治疗踝关节损伤。关节镜治疗踝关节损伤具有以下优点：操作准确，直接评估关节内损伤;踝关节灌洗和清创术可以帮助患者在手术后更快恢复;重置效果[2-3]。然而，仍有许多踝关节损伤患者在关节镜手术后踝关节疼痛，愈合不良，功能恢复差，影响患者的心理状态和日常生活质量。优质护理服务以患者为中心，加强基础护理，全面实施护理责任制，深化护理专业内涵，护理在治疗关系的建立和医疗质量的提高中起着不可或缺的作用。与简单的常规护理相比，优质护理可加速患者骨折愈合，早期促进关节功能恢复，可降低术后并发症的发生率。此外，优质护理还加强了护士与患者之间的沟通，提高了患者对护理工作的满意度，有利于护患关系的良好发展[4-6]。

本研究中，对照组用常规方法，观察组用优质护理服务模式。数据显示，观察组满意度、焦虑的心理评分水平、抑郁的心理评分水平、踝关节功能恢复水平、踝关节疼痛的程度、踝关节镜治疗的平均时间、术后的平均住院天数、患者踝关节镜手术治疗的配合度、踝关节镜手术并发症概率方面相较对照组更好，P<0.05。

总之，踝关节镜患者实施优质护理服务模式效果理想。