王梦涵 刘春芳 于 磊( 新纪元学校高中部 ， 山东 潍坊 608 ； 解放军89医院烧伤整形科 )

皮肤软组织损伤的治疗核心是创面修复，创面面积的评估是诊断及治疗的基础。比如根据创面大小决定取皮或皮瓣设计，估算术中出血量，评估不同疗法创面愈合速度等。传统取模法创面贴合度高，面积测算准，但需在坐标纸上勾勒轮廓并算出面积，费时费力。有学者利用数码照相结合photoshop软件测量创面面积，快速准确，但要求创面是平面[1]。但实际工作中，真正的平面或近似平面创面很少，大多是不规则的曲面创面及跨部位创面，仅靠平面照相无法反映创面曲度及全貌，大大限制了该方法的应用。自2017年7月-2017年9月，笔者利用纱布对曲面创面取模，拍摄带标尺的模子数码照片，输入计算机，利用photoshop软件分析照片，获取创面面积大小，通过与坐标纸数格子法数据对比，评价该方法的可行性及效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取18例患者共25个创面，男性13例，女性5例，年龄1-66岁，平均(37±13)岁。创面均非平面。分类：烧伤及烫伤后肉芽创面10例，电烧伤2例、热压伤1例，皮肤撕脱伤5例。创面最大面积42cm×18cm，最小2.5cm×1.5cm，边界清楚。

2 方法：(1)在创面上利用单层无菌纱布取模，沿创面大小形状修剪纱布模子，将模子取下，展平在台面，软件分析组拍摄模子正位数码照片，拍摄前模子边缘放置标尺，镜头轴线指向模子中心区并与台面垂直。(2)照片录入电脑，利用photoshop cs6分析，打开直方图，选矩形工具，在标尺上，按住shift键，以5cm为边长做一个正方形，单击该正方形可得到该正方形的像素，该像素值代表25cm2的面积，计算出1cm2的像素值,或放大图形，直接选取1cm边长做正方形。然后选择多边形套索工具，鼠标左键沿创面边缘仔细套索，双击完成套索后点击直方图刷新按钮，可得到套索图形像素值，该套索图形代表创面形状和面积，套索图形像素值除以1cm2的像素值即得到创面的实际面积。(3)坐标纸测量组再将该纱布模子置于A2网格坐标纸上，沿边缘仔细画出模子轮廓，该轮廓代表创面形状大小，数方格得到面积，计入面积时注意，其中轮廓线切割的方格，线内纳入不足半格者舍弃，线内纳入大于半格者按1格计。(4)记录25个创面分别用2种测算方法得到的面积。

4 结果:软件分析组创面面积为(178.3±56.7)cm2，坐标纸测量组创面面积为(186.5±47.2)cm2，2组比较无统计学意义(P>0.05)。但软件分析组分析快速简单，省时省力；坐标纸测量组纸上绘图及计数面积费时费力，时间消耗明显增加。

讨 论

估算创面面积最常用的是用创面横向的长轴乘以纵向的短轴的粗略估算法，这是把创面都当作是矩形的估算方法，但实际上创面大多是不规则的，很少有标准的几何形状，这种估算方法虽然简单但是误差较大，无法满足精确的创面测量需求，尤其是无法满足各类创面研究需求。李栋梁等报道利用数码相机拍摄创面照片，结合photoshop软件测量平面创面面积，快速准确，但该方法只能测量平面或近似平面的创面，因为照片是创面的垂直投影，如果是曲面创面，其垂直投影面积小于实际面积，曲度越大，准确性越差。实际临床上平面创面很少，大多数创面是非平面的或跨越解剖区域的，比如上肢或下肢环绕1周或半周的创面，面颈部跨区域创面等都不在同一平面，采用平面摄影无法反映创面大小，即便采用全景拍摄，但产生的形变很大，图形失真，重叠区域难以区分，因此以目前的成像技术，直接拍摄曲面创面用于准确分析面积无法实现。

取模法能精确契合创面，无论平面或曲面，模子展平后即可形成平面，能准确测出创面面积，传统测量采用坐标纸数格子方法，该方法较繁琐，尤其是轮廓线切割的方格，取舍判断费时费力，且坐标纸易被创面分泌物污染浸渍，资料不便保存是其不足。本方法结合了取模法的准确性和软件分析的快速便利。利用单层纱布取模后展平，模子边缘放置标尺，拍摄模子的正位照片，输入计算机利用软件分析面积，准确性与数格子法无差别，准确而快速，无需坐标纸，照片资料方便保存。与文献报道有所不同，笔者用photoshop测算面积时，确定单位面积1 cm2的像素时建立的是边长为5cm的正方形，通过该正方形像素除以25得到1 cm2的像素值，而不是直接建立边长1cm的正方形。参考高中物理打点计时器减少测量误差的方法[2]，测量5cm边长，再换算到1cm所产生的误差较直接测量1cm产生的误差要小得多。也可放大图像，直接构建1cm的正方形做单位面积，都是为了减少测量误差。如何建立单位面积要根据测量对象和标尺的相对大小，既便于构建单位面积的图层，又尽可能减少误差，因此如何构建单位面积是影响面积测量的重要因素。

本方法结合了取模法的精确性和photoshop软件分析简便快速的特点，尤其适合曲面创面和跨解剖区域创面的面积测量，无需特殊设备和材料，临床应用方便，值得推广应用。