鲁雪光

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

肱骨髁上骨折是一种多发于5-12岁儿童的骨折，指的是肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折，约占小儿肘部骨折的30%-40%。此种骨折通常是由间接暴力引起的，比如不慎滑倒，从高处跌落，跌倒时用手撑地等，其中，间接暴力会使得骨折远端向后方发生位移，容易损伤肱动脉、肱静脉，以及正中神经、尺神经与桡神经等[1]。其中，小儿肱骨髁上骨折的类型主要由伸直型、屈曲型以及粉碎型等，最为常见的便是伸直型。骨折发生后，临床如果未能及时进行救治，或是采取了不恰当的治疗方法，那么就很有可能引起关节僵硬以及活动障碍等并发症。当前，临床在治疗肱骨髁上骨折患儿时，主要采取手术的方法，但考虑到患儿年纪比较小，会出现不安、恐惧等心理[2]。因此，为确保手术的顺利进行，加快身体的康复，做好患儿的心理护理工作尤为重要[3]。基于此，本文以我院72例肱骨髁上骨折患儿为例，就其应用心理护理干预的临床效果展开分析。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取72例来我院接受治疗的肱骨髁上骨折患儿为研究对象，入选时间为2016年3月-2018年6月，采取随机抽签法将其分为对照组与观察组。对照组(36例)中，男女分别有20例与16例；年龄为5-13岁，平均(8.5±1.7)岁；骨折部位：左侧15例，右侧21例；骨折原因：15例高处坠落受伤，10例车祸受伤，7例跌倒受伤，4例其他原因受伤。其中24例患儿于受伤12小时内接受急诊手术治疗，12例由于肘部出现严重肿胀情况，于脱水消肿后的1-5天内接受手术治疗。观察组(36例)中，男女分别有21例与15例；年龄为5-12岁，平均(8.3±1.6)岁；骨折部位：左侧16例，右侧20例；骨折原因：14例高处坠落受伤，11例车祸受伤，8例跌倒受伤，3例其他原因受伤。其中25例患儿于受伤12小时内接受急诊手术治疗，11例由于肘部出现严重肿胀情况，于脱水消肿后的1-5天内接受手术治疗。一般资料对比中，2组差异不大，具有可比性。

2 护理方法：在手术期间，给予对照组患儿临床常规护理，包括：(1)饮食干预。指导患者食用蛋白质、维生素及钙含量丰富的食物，并注意确保食物色香味俱全，以激发患儿的食物；(2)在开展各项治疗及护理操作，或是移动患儿时，应注意动作准确、轻柔，切不可过于粗暴，防止进一步加重患儿的疼痛；(3)手术结束后，对患肢的恢复情况进行仔细观察，并指导患儿展开肢体功能训练，以减少相关并发症(包括肘内翻畸形、患肢肿胀、肘关节骨化性肌炎、神经损伤等)的发生；(4)术后还需继续维持患肢的有效固定，对固定的位置进行经常查看，检查是否出现松动的情况，局部是否出现压迫症状等，并确保患肢处于功能位置，防止因肘关节屈曲角度过大，对桡动脉的正常搏动造成不利影响。在此基础上，向观察组患儿应用心理护理干预，具体操作如下。(1)入院时的心理护理干预。由于肱骨髁上骨折患儿的年龄偏小，入院后对医院环境感到陌生，对医护人员存在恐惧感，再加上病痛的折磨等，通常会不停啼哭，无法将受伤的症状及经过很好地描述出来，有的甚至拒绝接受检查，这给临床治疗与护理工作的进行带来了一定的难度。针对此种情况，护理人员就应积极做好患儿的心理干预，适当增加与其非痛苦性接触的时间，以热情、和蔼的态度以及亲切的话语，获取患儿的好感与信任。此外，还可为患儿提供温馨的活动房间，在房间内布置玩具与电视等，让他们通过玩玩具来转移注意力，从而将紧张、恐惧等不良心理消除。同时，护理人员还需与患儿家属展开良好的交流与沟通，将肱骨髁上骨折的治疗及护理等方法及必要性讲解给他们，争取其配合，以免家长出现负面兴趣，从而影响到患儿。(2)手术前的心理护理干预。在手术治疗前，护理人员应重点做好患儿及家属的心理支持工作，告知他们医生会尽最大努力来救治患儿，条件允许时，还可让恢复良好或已治愈的患儿家属现身说法，讲解术前准备工作以及手术操作过程等。同时，护理人员还应借助非语言的形式给予患儿及家属理解与安慰，真正关系并爱护患儿，通过扮演卡通角色等方式，与患儿进行交流，鼓励他们勇敢面对，在拉近与患儿之间距离的同时，给予他们足够的安全感与信任感，进而积极配合治疗与护理。(3)手术后的心理护理干预。手术结束后，患儿由于不适及疼痛，会出现啼哭的情况。此时，护理人员应保持和蔼的态度，注意动作轻柔，对于年龄比较大的患儿，则可采取一定的激励方式，如口头表扬，奖励玩具等；对于年龄比较小的患儿，则可通过播放儿歌、讲故事、玩玩具等方式，来转移他们的注意力，进而起到安抚的作用。此外，还可为患儿创设温馨的病房环境，比如在床头摆放他们喜欢的玩具，粘贴感兴趣的卡通画等，将其紧张、不安、恐惧等心理消除。(4)功能锻炼期的心理护理干预。患儿在恐惧及疼痛等因素的影响下，会出现强烈的自我保护表现，再加上大多数为独生子女，父母过度的溺爱以及自我娇惯心理，使得他们不敢展开术后肢体功能锻炼。针对这一情况，护理人员就应与患儿展开良好的沟通，给予其积极的心理护理干预，将功能锻炼的重要性详细讲解给患儿及其家属听，并告知他们，如果早期未能进行有效的锻炼，那么就可能引起一系列并发症的出现，如关节僵直、肌肉萎缩等，引起家属的重视。随后，指导患儿展开握拳、伸指及抓捏等掌指关节与指间关节的活动，同时进行腕关节左右侧屈与前屈背伸训练，以及前臂肌肉收缩活动等。在此期间，护理人员需用温柔的话语引导患儿，还可采取一定的物质奖励的方式，鼓励他们坚持锻炼。

3 观察指标：对2组患儿的治疗效果，护理满意度，以及肘内翻畸形、患肢肿胀等并发症发生率进行观察与记录。其中，(1)疗效判定标准如下：患儿肘伸屈活动受限不超过10°，携带角改变不超过5°，为优；肘伸屈活动受限在11°-20°范围内，携带角改变在6°-10°范围内，为良；肘伸屈活动受限在21°-30°范围内，携带角改变在11°-15°范围内，为可；肘伸屈活动受限超过30°，携带角改变超过15°，且肌力减退，出现肌肉萎缩等情况，为差。

5 结果

5.1 2组患儿的临床疗效对比：观察组中，治疗效果为优的有20例，良13例，可2例，差1例，治疗优良率为91.7%(33/36)；对照组中，优、良、可、差分别有15例、12例、6例、3例，治疗优良率为75.0%(27/36)。分析数据可知，观察组患儿的治疗优良率显著高于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患儿的护理满意度对比：观察组中，对护理服务非常满意的患儿(或)家属有25例，比较满意10例，不满意1例，满意度为97.2%(35/36)；对照组中，非常满意、比较满意、不满意分别有16例、12例、8例，护理满意度为77.8%(28/36)，2组数据差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患儿并发症发生情况比较：观察组中，1例出现肘内翻畸形，1例患肢肿胀，患儿并发症发生率为5.6%(2/36)；对照组中，肘内翻畸形3例，患肢肿胀3例，肌肉萎缩2例，并发症发生率为22.2%(8/36)，显著低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在解剖学上，肱骨内外髁为密质骨与松质骨交界处，也是前臂屈肌跟伸肌群附着点所在，因而小儿此处容易发生骨折[4]。其中，肱骨髁上骨折主要由间接暴力引起，临床通常以患儿的临床表现、外伤史、影像学检查结果等为依据，对其骨折分型进行判断，并采取相应的治疗措施。而为提高患儿的配合度，确保治疗工作的顺利进行，做好其护理工作具有重要意义[5]。

对于小儿而言，骨折属于一种重大创伤，会引起形体变化及功能障碍，给患儿的日常生活造成诸多不便，加上突遭意外事故侵袭，患儿毫无思想准备，因而不可避免会出现严重的思想负担[6-7]。另外，由于患儿比较活泼好动，骨折的发生会限制到他们的活动，使其与群体活动脱离，容易引起一系列负面心理状态，如孤独、抑郁、愤怒、恐惧等，这样一来，就会对疾病的康复产生不利影响[8]。在此种形势下，护理人员通过在入院时、手术前、手术后以及功能锻炼期等阶段给予患儿针对性的心理护理干预，与家属展开积极有效的交流与沟通，告知其治疗及护理的重要性，可帮助患儿缓解不良心理，从而积极面对疾病。本实验中，应用心理护理干预的观察组患儿，其治疗优良率、护理满意度以及并发症发生率均显著优于仅接受常规护理的对照组(P<0.05)，这一结果进一步证实了心理护理在小儿肱骨髁上骨折中的应用优势。

综上所述，通过对肱骨髁上骨折患儿展开针对性的心理护理干预，可有效提高其临床疗效，减少并发症的发生，促进其身体康复，具有重要的应用价值。