马玉香

菏泽市定陶区人民医院放射科，山东菏泽 274100

乳腺癌（breast cancer）是一种位于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见疾病。这些年，在多方面因素的共同作用下，乳腺癌发病率呈升高趋势，早期诊断与治疗，对患者预后具有重要意义。钼靶X线摄片，借助低剂量软X射线，探查乳腺癌。螺旋CT，通过横断面薄面扫描，诊断乳腺癌，可除去重叠干扰，密度分辨率高[1]。2016年8月—2018年4月期间，该文以52例患者为对象，比较螺旋CT与钼靶X线摄片用于乳腺癌筛查的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的52例乳腺癌患者作为对象，所有患者均经手术病理证实，均为女性，最小29岁，最大 64岁，平均（45.4±5.81）岁，临床上，以乳头溢液或溢血、皮肤橘色样改变、酒窝征、腋窝或锁骨下淋巴结肿大等为显著表现，乳房扪及未见痛性肿块，有婚育史。52例患者均为单侧发病，其中，29例左侧乳房，23例右侧乳房。

1.2 方法

1.2.1 仪器 西门子Somatom Emotion型全身螺旋CT机；西门子Mammomat1000型间接数字化乳腺X线摄影机，配备有快速且清晰的工作站。

1.2.2 检查 ①螺旋CT检查：参数如下：90～120 kV；100～120 mAs；层厚 5 mm；层距 5 mm；300～500 Hu 窗宽；0～50窗位。对于较小病灶，应用层厚与层距均为2 mm的薄层螺旋CT扫描。扫描方式分为平扫与增强扫描。扫描时，取俯卧位，从乳房下界开始扫描，直至腋窝顶部，必要时扫描全肺。

②钼靶X线摄片检查：选择自动曝光模式，摄片条件设定为22～35 kV。采用常规方式，对双侧乳腺侧位及轴位进行摄片，一旦发现不典型病灶时，需加拍病灶局部的加压放大摄片。检查过程中，仔细观察乳腺类型、病灶大小及形态，查看乳腺边缘情况，掌握病灶内或邻近有无钙化现象，钙化灶内部是否可见引流血管增粗，检查同侧腋窝淋巴结有无肿大。

1.2.3 诊断标准 ①螺旋CT：边缘毛刺的不规则软组织肿块，伴有或者不伴有钙化现象。②钼靶X线摄片：单纯性星芒状边缘肿块，不规则星芒状边缘肿块，伴有多形性钙化现象，乳腺结构紊乱，且单纯性钙化[2]。

1.3 统计方法

在Excel表格中录入该研究所涉及到的数据，通过SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，其中，计数资料用[n（%）]进行表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出情况

以手术病理诊断为金标准，分为比较两种诊断方式的检出率，数据显示，螺旋CT检出率高于钼靶X线摄片，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比分析两种方式的诊断结果

2.2 钙化与腋窝淋巴结转移

比较两种方式对钙化及腋窝淋巴结转移的检出情况，结果显示，螺旋CT钙化检出率低于钼靶X线摄片（P＜0.05），52例患者中，共39例出现腋窝淋巴结转移，而螺旋CT对腋窝淋巴结转移的检出率明显高于钼靶X线摄片（P＜0.05）。 螺旋CT检查，25例钙化，其中，12例泥沙样钙化，9例小叉状钙化，2例小杆状钙化，2例不规则钙化。钼靶X线摄片检查，40例钙化，其中，23例泥沙样钙化，12例小叉状钙化，4例小杆状钙化，1例不规则钙化。见表2。

表2 分析比较两种诊断方式对钙化及腋窝淋巴结转移的检出情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，至今为止，关于其病因尚不明确，部分学者研究认为，其发病可能与家族史、月经初潮早（＜12 岁）、绝经迟（＞55 岁）、未婚未育、长期过量饮酒、绝经后肥胖等因素有关[3]。早期，乳腺癌患者并无明显表现及体征，不容易引起重视，一般通过体检或乳腺癌筛查，偶然发现。临床上，大部分患者可出现乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿、乳头及乳晕异常等症状[4]。近年来，乳腺癌发病率逐年升高，且呈年轻化趋势，对女性身心健康造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。因此，临床医师及专家学者十分关注乳腺癌诊治方法的研究。由于乳腺并非维持人体生命活动的重要器官，因此，原位乳腺癌一般不致命，但是，由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的基本特性，细胞间连接松散，易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可经由血液或淋巴液散播至全身，形成转移，便可能危及患者生命安全[5]。因此，对于乳腺癌，应尽早筛查诊断，早期对症治疗，改善预后。

螺旋CT与钼靶X线摄片筛查乳腺癌，均可清晰显示乳腺内病灶形态、边缘、与周边的关系，然而，相比而言，螺旋CT诊断乳腺癌，检出率更高，本次研究中也有体现，螺旋CT检出率为78.84%，钼靶X线摄片检出率为65.38%。探究其原因，可能是由于钼靶X线是一种软射线，对于致密性组织结构，显示效果欠佳，针对密度差异小的乳腺腺体组织，分辨率不高，＜2 cm的乳腺肿瘤漏诊率高，部分肿块部位深，靠近胸壁且乳腺小者，摄影包裹欠佳，容易漏诊。相比钼靶X线摄片，螺旋CT检查乳腺癌，分辨率高，空间定位准确，不管是乳腺深位、高位、腋尾等特殊位置，均可检出病灶，细致观察致密型乳房，清晰显示边缘毛刺，便于了解癌瘤侵犯程度，辅助观察乳后脂肪间隙侵犯情况[6]。

该研究中，螺旋CT钙化检出率为48.07%，低于钼靶X线摄片的76.92%（P＜0.05）。钼靶X线摄片可清晰显示病灶钙化情况，通过放大局部钙化点，分析钙化的特征、密度、范围及形态等。乳腺癌诊断中，钙化具有重要作用，其中，多发泥沙样簇状分布的钙化常常被认为是钼靶X线摄片诊断乳腺癌的最典型特征。有研究报道，簇样微小钙化达5个/cm2，提示乳腺癌[7]。至今为止，关于乳腺癌钙化的发生机制，尚不明确，可能与肿瘤局部坏死有关，由于肿瘤局部坏死，增加局部钙离子与碱性磷酸酶，细胞内核酸降解，产生磷酸根，形成磷酸钙并沉积在病灶，演变呈钙化现象。针对腺体内微小钙化，钼靶X线摄片具有一定优势，即使是直径2 mm的微小钙化，也可清晰显示。部分乳腺癌患者，瘤体小，密度与边缘显示不够清晰，难以发现，此时，少量微小钙化可作为诊断的阳性指征。螺旋CT扫描检查，因CT扫描层面间存在一定距离，称之为层间距，单纯螺旋CT检查，不易发现钙化现象，易漏诊，临床建议配合薄层扫描[8]。

乳腺癌以淋巴结转移为主要转移途径，淋巴结有无转移不仅关系着肿瘤分期、手术选择、化疗方案制定，而且与预后密切相关。大量研究显示，伴有局限性腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，相比未伴有淋巴结转移的患者，预后较差，10年生存率明显下降。螺旋CT，筛查乳腺癌过程中，对腋窝淋巴结转移具有较高的敏感性。淋巴结边缘呈模糊状态，密度升高，且临近脂肪浸润或浑浊，提示淋巴结包膜外遭到肿瘤浸润，这是钼靶X线摄片难以达到的。该次研究中，手术病理显示，39例腋窝淋巴结转移，螺旋CT检出34例，检出率为87.17%，钼靶X线摄片检出27例，检出率69.23%（P＜0.05）。

陈红等[8]在《螺旋CT与钼靶X线摄片用于乳腺癌筛查的对比分析》一文中，将49例乳腺癌患者作为研究对象，分别给予钼靶X线摄片与螺旋CT检查，将手术病理检查作为标准，螺旋CT检出39例，检出率为79.6%（39/49），钼靶X线检出32例，检出率65.3%（32/49），螺旋CT检出率显著高于钼靶X线摄片（P＜0.05）。数据分析显示，该研究与陈红等人的研究结果基本符合。

综上所述，乳腺癌筛查中，螺旋CT与钼靶X线摄片各有优点与不足，相比而言，螺旋CT检出率更高。