徐小伟

宜兴市肿瘤医院化疗科，江苏宜兴 214200

直肠癌作为消化道常见恶性肿瘤之一，指从齿状线至直肠乙状结肠交界处的癌变组织，因直肠癌位置较低，医者可借助直肠指诊和乙状结肠镜检查确诊，但因其解剖位置较为复杂，较难治愈且术后复发率高，放化疗作为直肠癌患者经典治疗方案，可延缓生存期，但放化疗期间常出现不良反应，导致患者出现抵触情绪，影响生活质量及放化疗效果[1-2]。为提高医疗质量，规避不良事件，医者多于放化疗期间搭配护理干预，常规护理仅关注患者生命体征，提供基础医疗服务，为满足患者个性化需求，减少生理、心理应激反应，获取病患信任，营造良好身心状态以提高治疗效果，该院贯彻以人为本护理理念，保护患者个人权益及人格尊严，打造安全高效护理模式，以期推动医疗卫生事业稳步向前迈进。该文就以人为本护理理念在直肠癌放化疗患者中的开展效果进行分析，特方便选取2015年1月—2018年1月该院收治的46例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院行放化疗治疗的直肠癌患者中方便选取23例作为研究组，另选取同期收治的23例患者作为对照组，两组患者均行常规护理，研究组在此基础上加入以人为本护理理念。该次研究经医学伦理委员会审核通过，所有病患均签署知情同意书。研究组男12例、女11例；平均年龄（54.6±2.3）岁；平均病程（2.3±0.4）年。 对照组男 14例、女 9例；平均年龄（54.5±2.4）岁；平均病程（2.2±0.3）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①经直肠镜检和病理诊断确诊；②患者病情稳定；③意识清醒无昏迷；④符合放化疗指征；⑤中途未退出研究。

排除标准：①合并其他重大疾病 （心肝肾功能不全、血液疾病、免疫系统疾病）；②精神交流障碍；③依从性差。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规护理，简单介绍医院概况、放化疗治疗的意义、注意事项及常见问题，辅助进行常规检查，治疗期间监测患者生命体征，防治并发症，开展健康教育，纠正不良生活习惯，督促其服药检查。

研究组患者在常规护理的基础上贯彻以人为本护理理念，直肠癌作为恶性肿瘤患者会因癌变组织进展发生排便习惯改变、血便、脓血便、便秘、尿路刺激症状致使患者出现自卑、恐惧心理，安抚患者及家属，从专业角度出发普及疾病知识、治疗方法、注意事项及紧急处理措施；放化疗前给予心理护理，分发宣传册，组织患者到治疗中心熟悉医疗环境，由医生讲解治疗流程，消除隔阂，提高信任感；改善患者身体状况，评估营养状况，给予饮食干预以增强体质及抗病能力；若患者有伤口需待其愈合后再行放化疗，注意口腔及皮肤清洁，如用生理盐水漱口，选宽松全棉衣服，照射野皮肤忌用肥皂擦洗，注意保暖，避免冷热刺激；治疗期间禁烟酒，清淡饮食，保证充足的睡眠，纠正不良生活习惯；患者放化疗期间因放射线及化疗药物常见消化道反应，如恶心、呕吐、厌食及吞咽困难等，事先告知患者治疗期间常见问题，简单通俗的讲解疾病知识，给予心理疏导，帮助消除紧张心理，减少生理和心理应激反应，多与患者沟通，耐心倾听，细心为其解答疑惑，营造良好身心状态，提高配合度；饮食调理，放化疗当天早餐可提前1 h，晚餐延迟1 h，中餐减少进食量，以减少呕吐问题，加强治疗期营养干预，少食多餐，以高蛋白、高纤维、高维生素、低脂肪、易消化食物为主；消化道反应严重者给予止吐药，静脉补充营养物质，注意口腔清洁，鼓励多饮水，适量饮茶以减少放射性损害。放化疗患者常伴有皮肤、粘膜、骨髓等不良反应，事先制定预控方案，给予对症治疗，如口腔粘膜疼痛严重者可含漱生理盐水+地塞米松+利多卡因以缓解疼痛；放化疗结束后组织患者进行检查（体格检查、肝肾功能检查），密切观察患者全身反应消退情况，保护照射野皮肤，叮嘱患者服药检查，分发药物时告知功效、服用剂量、有无不良反应，易过敏药物事先询问有误过敏史必要时进行过敏检测，服药期间加大监护力度，一旦出现异常及时停药急救；组织开展娱乐活动转移病患注意力，同时适当增加患者运动量，以增强其抵抗力；定时举办座谈会，由专家学者为病患讲解疾病知识及护理要点，提高重视度，责任护士可根据临床问题给予针对性补充，同时患者可彼此交流心得；改善病房环境，每日定时通风消毒、清扫病房，调节室内温度和湿度，条件许可时于室内摆放花草，合理安排探视时间，让病患在就诊时感受到家庭温暖；防治并发症（骨髓抑制、血尿、静脉炎）放化疗虽可杀死肿瘤细胞但也会损伤白细胞，密切观察白细胞变化情况，每周检查血液变化情况，根据患者白细胞计数、血小板情况调整治疗方案，如白细胞计小于4×109/L、血小板小于50×109/L且患者有不适感停止放化疗或给予白细胞提升药物、中医药治疗。此外，尊重患者主观诉求，尽可能满足其合理要求，实时把控患者身体状况同时调整护理方案，进而保证护理工作的科学性与严谨性。

1.3 观察指标

运用SAS焦虑量化自评表和SDS抑郁量化自评表评估患者精神状态，分值越高证明焦虑抑郁情绪越严重。比较两组患者治疗期间并发症（恶心呕吐、腹痛腹泻、血尿、静脉炎、肛周皮炎）发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 SAS和SDS评分比较

干预前，两组患者SAS和SDS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组患者SAS和SDS评分[（±s）、分]

表1 比较两组患者SAS和SDS评分[（±s）、分]

组别SAS干预前 干预后SAS干预前 干预后研究组（n=23）对照组（n=23）t值P值65.3±3.9 64.8±3.5 0.458 0.325 35.6±4.2 46.8±6.7 6.793 0.000 59.4±3.3 59.7±3.1 0.318 0.376 45.2±3.0 51.3±3.4 6.452 0.000

2.2 并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组患者并发症发生率

3 讨论

调查统计，现今随着民众生活水平提高，导致直肠癌发病率逐年递增，有报道指出大肠癌（结肠癌+直肠癌）发病率仅次于肺癌和胃癌，全球每年新增大肠癌病患高达93万，因我国人口基数大，其新增病例多达13～16万，作为我国三大癌症之一，直肠癌正以每年4.2%的速度递增，40～60岁民众为该病多发群体，因癌变位置较为特殊（深入盆腔），手术切除时常会遗留病灶，导致术后癌细胞复发，加之中下段直肠癌与肛管括约肌较近，手术治疗很容易损伤肛门功能，导致排泄功能、性功能下降，增加身心负担，影响生活质量[3]。放化疗作为直肠癌患者常用治疗方法，可杀死肿瘤细胞、抑制生长繁殖，易控制病情进展，但常诱发胃免疫功能下降及骨髓移植等副作用，部分患者放化疗后身体过于虚弱加之精神压力，易出现全身反应影响治疗效果，李霞[4]在研究中指出为弥补手术清除不彻底问题，减少术后复发，为直肠癌患者治疗时多行联合治疗-手术+放化疗，放化疗虽可清除潜存病灶，提高治疗效果，但患者常于放化疗后出现不良反应，影响生存质量，为给病患提供行之有效的治疗方案，降低治疗风险，规避不良事件，缓解病患身心压力，该院医者总结以往临床护理经验，结合患者、家属及医生建议，积极响应国家以人为本的号召，在常规护理管理中纳入以人为本护理理念，坚持病患主体地位，以满足患者个性化需求为基础，深化基础护理内涵，拓展服务范围，细化护理内容，汲取其他护理模式的优势，挖掘病患潜力、发挥家属作用，打造全方位多元化护理模式，保障患者放心就诊。该次研究结果显示：研究组患者焦虑（SAS）抑郁（SDS）评分分别为（35.6±4.2）分和（45.2±3.0）分均低于对照组（46.8±6.7）分和（51.3±3.4）分，差异有统计学意义（t=6.793,P=0.000;t=6.452,P=0.000）；并发症发生率研究组4.4%低于对照组 26.1%，（t=4.212，0.040）。尚立绒[5]在研究中指出观察组 （以人为本护理理念）并发症发生率2.08%低于对照组 （常规护理）16.67%，有统计学意义（χ2=6.008,P=0.014）；干预前观察组患者生活质量评分（56.22±4.87）分略高于对照组（56.18±5.02）分，差异无统计学意义（t=0.040,P=0.484），干预后观察组生活质量评分（64.86±6.22）分高于对照组（56.61±4.38）分，差异有统计学意义（t=7.513,P=0.000），证实以人为本护理理念应用于临床护理中可减少并发症，改善生活质量，具有极佳推广前景。坚持患者主体地位，想其所想、急其所急、帮其所需，让久病缠身的患者在生理和心理方面均可享受专业服务，为其提供安全、高效、优质、舒适、满意的护理服务，帮助患者重拾信心，积极配合医护人员进行诊疗，以便更好地缓解病痛控制病情[6]。选取专业功底扎实、工作经验丰富、责任心强的护士组建专业医疗团队，定期进行再教育，规范其日常行为，文明用语、微笑服务、小组作业、互相督促，确保无纠纷无过错，为病患营造安全医疗环境，重视康复锻炼，融入快速康复理念，促进其早日恢复健康身心[7-8]。总之，以人为本护理理念可改善直肠癌放化疗患者负面情绪、减少并发症，提高护理满意度，值得临床推荐使用。