何宝英，何苏平，杨春梅

厦门大学附属中山医院肿瘤科，福建厦门 361004

紫杉醇是一种新型的抗微管药物，是一个全新植物抗癌药物，其获得的方法一般是提取分离自短叶紫衫或者红豆杉中，具有稳定细胞微管的作用，常常被用于治疗严重和晚期的进展期卵巢癌症患者，同时也用于乳腺癌、非小细胞肺癌、艾滋病相关行卡波氏肉瘤的治疗[1]。紫杉醇化疗后的常见不良反应有过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、关节痛肌痛、各大脏器毒性、药物外渗等，其中关节痛肌痛是其独特的不良反应,约60%的患者都会产生[2]，通常在紫杉醇给药后2～3 d出现，几天后恢复[3]。在同时给予G-CSF治疗的患者关节痛肌痛症状会加重，而在近期接受粒细胞集落刺激因子的患者发生频率更高。在治疗过程中出现关节痛肌痛对患者造成较大的影响，不仅是生理上的疼痛与不适，部分患者还会对治疗形成恐惧感，直接影响患者的后续治疗。该研究为2017年6—12月在该院肿瘤科住院治疗的50例紫杉醇治疗后关节痛肌痛的患者进行针对性的护理，获得了较显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院肿瘤科住院治疗的50例紫杉醇治疗引起关节痛肌痛的患者作为研究对象，所有的患者均符合以下标准：①入院后进行紫杉醇单药治疗的患者；②患者意识清楚且主动配合研究进行；③排除合并抑郁及焦虑症患者将他们随机分成实验组和对照组。对照组患者25例，其中男性8例，女性17例，年龄60～81 岁，平均为（71.3±7.9）岁。观察组患者 25 例，其中男性 10 例，女性 15 例，62～78 岁，平均为（71.3±6.5）岁。两组患者在年龄、性别组成等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究之前经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 护理干预方法

对照组：行常规护理，主要包括止痛药物的用药指导、生命体征的监测、疼痛的评估、常规健康教育。

观察组：于对照组的基础上行针对性的护理干预，具体措施如下。

①及时观察与记录患者的疼痛情况：患者开始使用紫杉醇药物治疗后，护理人员主动询问是否产生关节痛肌痛的情况，如有，仔细询问患者关于疼痛的描述，倾听患者关于疼痛的感受，鼓励患者主动参与疼痛评估，告知患者主动报告疼痛并正确评估疼痛的重要性。并记录以下内容:关节痛肌痛的部位、强度、性质、疼痛发生的时间特征、缓解或加重疼痛的因素、疼痛对患者日常生活（睡眠、饮食、工作能力等）的影响、疼痛对患者心理社会状况（经济负担、情绪等）的影响。在给予镇痛措施后应再次评估与记录患者的疼痛情况，以确认疼痛是否缓解及是否需要调整疼痛管理计划，紫杉醇治疗的全程进行动态评估疼痛情况。

②物理镇痛：使用红外线照射产生关节痛肌痛的部位，因红外线照射能辐射出可达人体较深部位的远波段红外线，产生热量，使局部血管扩张，增强血液循环，可改善组织代谢和营养状态,对关节痛、肌痛都有较好的疗效。因此患者在紫杉醇治疗期间产生关节痛肌痛后，医护人员可采取红外线照射关机痛肌痛的部位，每次照射时间在20～30 min为宜，距离30～50 cm，温度以不烫手为宜，每天早晚各1次[4]。让患者进行四肢各个关节如腕关节、膝髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动，或指（趾）关节的拔伸运动等关节松动术，这些可以在护理人员或家属的协助下进行。关节松动术不仅可以加强人体软骨盘和关节软骨无血管区对营养的吸收，也可促进关节液的循环流动，缓解患者的关节疼痛[5]。如果觉得上述方法过于复杂，家属还可用双手拇指指腹适度按摩患者疼痛的地方，也可减轻患者的疼痛。其他物理镇痛的方法还包括：热敷、针灸、超声波等。

③心理护理：疼痛不仅表现为生理上的应答，同时还伴有主观的心理感受。随疼痛而产生的常见心理行为包括抑郁、焦虑、失眠、害怕、恐惧、绝望和孤独等。因此在紫杉醇治疗后患者产生关节痛肌痛时，医护人员应向主动患者做好解释工作，耐心倾听患者的感受，消除患者顾虑。轻度疼痛可耐受时可使用物理镇痛的方法控制疼痛，中度及以上疼痛时可遵医嘱使用药物进行止痛处理，告知患者这种关节痛肌痛是可以缓解与控制的，在紫杉醇治疗停止后疼痛会逐渐消失。也可以在紫杉醇开始治疗之前，提前进行相关不良反应的告知，让患者有心理准备，待患者出现关节痛肌痛不良反应了，能更好地接受。疼痛刺激的表现与患者的心理环境密切相关，体现个体化，选择合适的方法积极调整患者心理状态能够减轻患者疼痛的感觉。对不同性格、文化程度、兴趣爱好的患者分别用不同的方案进行心理治疗，从而帮助患者减轻心理压力，配合治疗。疼痛的心理治疗方案包括心理情感支持、认知治疗、行为疗法、催眠等，必要时也可以考虑给予抗焦虑、抗抑郁药治疗。同时我们使用现代的通讯工具，为紫杉醇化疗引起关节痛肌痛的患者建立微信群，在群里为大家提供关节松动术、指腹按摩等疼痛物理治疗的相关视频，同时请疼痛控制较好的患者为大家讲述经验，列举相似案例。患者是自身疼痛的体验者和表述者，鼓励患者之间的相互交流，只有患者才能真正了解其自身的疼痛感觉类型，以及疼痛如何影响生活。通过这种方式，大家共同探讨，既可以倾诉各自的情绪，又可以交流相关经验，为患者找到情绪的宣泄处，从而减轻心理负担，缓解紧张和焦虑，增加治疗的信心。

④药物止痛处理：对于须使用止痛药物治疗的患者遵医嘱按时发给止痛药物。对中度及以上疼痛，临床一般直接给予相应的镇痛药物对其进行治疗，指导患者按时服用止痛药物，正确评估疼痛情况，观察及报告止痛药物的不良反应。对使用阿片类药物的患者同时使用缓泻药物预防便秘不良反应。告知患者应及时报告自己的疼痛情况，不用忍痛，疼痛长期控制不好，既影响患者的身体感受，又增加患者的心理负担，还有可能发展为难治性疼痛，同时也会增大止痛药物的使用剂量。有相关研究指出，患者及家属疼痛管理的知识影响他们对待疼痛治疗的态度。因此护士应评估患者及家属有关疼痛管理的知识及观念，积极与患者及家属进行交流沟通，鼓励其参与疼痛管理过程[6]。科室制作疼痛健康宣教手册，向患者介绍疼痛药物的相关知识，减少忍痛及不按时服药的情况。梁万霞等[7]报道认为消炎痛栓纳肛药物用于治疗紫杉醇，治疗效果显著，且副作用较小，人体对其吸收快、充分，其价格也便宜，安全方便，也可使用于临床治疗中。

⑤做好舒适护理：为患者创造空气清新、整洁、光线柔和的住院环境，协助患者做好自身的清洁，当患者发生化疗后其他不良反应时，给予对症的护理措施，增加患者的舒适感。同时舒适的卧位可以减少患者的疼痛不适，指导患者采取让自己放松的姿势，也可根据患者疼痛的部位选择相应的体位，例如左侧膝关节痛的患者可选择右侧卧位，放松左侧膝关节；而右侧膝关节痛的患者可选择左侧卧位，放松右侧膝关节，同时采取听音乐、看电视电影、阅读、深呼吸、回忆趣事等方法转移患者的注意力，减轻疼痛的感受。

⑥安全护理：患者紫杉醇治疗后出现关节痛肌痛后应指导患者有疼痛时尽量卧床休息，行走时缓慢、谨慎，防止摔倒或被撞倒。使用止痛药物的患者，因止痛药物对中枢神经系统产生抑制，减弱其警觉性，同时还使肌肉松弛，会导致服药者肌肉反应动作缓慢。特别需要注意的是高龄患者服用止痛药物后，尤其容易出现神经运动功能减低、昏沉的现象，当下床活动、上厕所时出现步态不稳，特别是做大动作转换时，容易发生跌倒。医护人员应做好安全的宣教与护理，进行相应的告知，指导患者改变动作时应缓慢，选择防滑舒适的鞋子，对于高危患者，可选择拐杖、助步器及轮椅等辅助器材。在病房里，我们应将环境中危险源移除，物品定位摆放，在浴室、楼梯处设置扶手，定期检查其稳固性。

⑦健康教育：紫杉醇治疗过程中出现关节肌肉疼痛患者应进行饮食的调整，告知患者治疗过程中应避免食用冰冷食品，避免接触冰冷的金属制品，冬天可佩戴手套、穿厚袜子，注意肢端保暖，可减轻紫杉醇治疗过程中的神经毒性。对使用止痛药物的患者进行疼痛的宣教。疼痛宣教可以使患者掌握疼痛的正确评估方法，增强其对疼痛的自控能力，减少患者对使用阿片类镇痛药物的担忧，从而提高主动控制疼痛的意识，积极要求治疗，主动报告疼痛情况，并配合医护人员用药，按时服用止痛药物，不随意停药[8]。

1.3 观察指标

两组患者治疗后的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟疼痛（VAS）评分和护理满意度评分进行对比分析。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患者进行护理干预后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、视觉模拟疼痛（VAS）评分、护理满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。 见表 1。

表1 对比两组患者的各项指标数据[（±s），分]

表1 对比两组患者的各项指标数据[（±s），分]

组别SAS评分SDS评分VAS评分 护理满意度评分观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值36.58±7.23 56.75±7.01 16.521 0.042 36.52±5.23 56.72±6.01 15.278 0.032 2.45±1.01 4.52±1.52 1.152 0.025 90.24±6.65 82.23±6.92 5.231 0.043

3 讨论

目前紫杉醇在临床上已经广泛用于乳腺癌、卵巢癌和部分头颈癌和肺癌的治疗，而使用紫杉醇治疗的患者中约60%都会产生关节痛肌痛，关节痛肌痛的产生会对患者的生理、心理都造成一定的负性影响，有时甚至影响患者的后续治疗。因此，对患者实施针对性的护理，极为关键。在该次研究中，我们对观察组患者采取针对性护理措施，获得了较为理想的效果。观察组患者的 SAS 评分（36.58±7.23）分、SDS 评分（36.52±5.23）分、VAS 评分（2.45±1.01）分和护理满意度评分（90.24±6.65）分分均优于对照组的 SAS评分（56.75±7.01）分、SDS 评分（56.72±6.01）分、VAS 评分（4.52±1.52）分和护理满意度评分（82.23±6.92）分，差异有统计学意义（t=16.521，t=15.278，t=1.152，t=5.231，P＜0.05）。实施针对性的护理措施，能够提高止痛效果,减轻患者的负性心理状态,提高患者的生活质量,有利于提高治疗效果、延长患者生存期。而徐向荣[9]的研究结果也显示针对性的护理干预对癌痛患者负性情绪有改善效果，干预后的SDS评分（35.58±3.61）分、SAS 评分（36.75±2.53）分优于干预前的 SDS评分 （47.25±4.04） 分、SAS评分 （48.37±2.98）分，两组比较差异有统计学意义 （t=15.231、t=21.019，P＜0.05），与该文中的部分研究结果一致。但由于该研究观察时间较短，未持续观察患者紫杉醇化疗出现肌痛关节痛后是否影响患者的下一次疗程的按时返院治疗，有待他人进一步的研究。