谢桥根

如皋博爱医院心内科，江苏如皋 226500

心绞痛既是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，也是冠心病的常见类型，是心血管疾病中多发病，多分布于中老年群体，随着心血管事件发生率增长，心绞痛的患病率也呈现出逐年增长的趋势，拥有一个较为庞大的患病群体。尽管随着冠心病介入诊疗技术的不断普及与精进提升，药物治疗和血运重建在心绞痛的治疗方面取得了长足的进步，但临床上仍有相当一部分心绞痛患者发作频率频繁、持续时间较长、常规药物治疗无效、受某些因素影响无法接受冠状动脉介入治疗和冠脉旁路移植手术，称之为顽固性心绞痛[1]。顽固性心绞痛具有临床治疗难度大的特点，患者心绞痛发作频繁且疼痛明显，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。近年来，顽固性心绞痛治疗药物的研究受到广泛关注，尼可地尔具有改善冠状动脉痉挛的作用，开始应用于顽固性心绞痛的临床治疗，可快速进入血液发挥药效，半衰期和有效期长，不易引起不良反应和并发症，其有效性和安全性均高于常规药物[3]。该文为进一步证实尼可地尔在顽固性心绞痛治疗中的应用价值，方便选择该院2015年7月—2017年12月收治的96例患者作为案例，对照分析有无联合尼可地尔治疗的效果差异，论证分析尼可地尔的作用机制，以全面提升顽固性心绞痛的临床治疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的96例顽固性心绞痛患者，年龄 50～86 岁，平均年龄（68.14±5.06）岁，其中男性 50例，女性46例，合并慢性支气管炎56例、高血压52例、高脂血症28例、糖尿病12例。将96例患者根据临床用药方案不同分为两组，常规规范化治疗患者标记对照组，尼可地尔联合常规规范化治疗为观察组，每组有患者48例，男女性别比为25:23，两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

该研究获得如皋博爱医院伦理委员会批准，入选者均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予顽固性心绞痛规范化治疗，根据患者的病情综合评估情况合理选择阿司匹林、氯吡格雷、他汀类降脂药、美托洛尔、ACEI或ARB、硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯、钙离子拮抗剂、抗凝药等药物治疗，密切监测患者病情，合理进行吸氧、饮食指导干预等，积极预防不良反应发生。

观察组在常规规范化治疗基础上加尼可地尔治疗， 尼可地尔 （国药准字 H41024517）5 mg，1 片/次，3次/d，口服，若症状改善不明显可将剂量增加至2片/次，持续治疗30 d后对比两组患者的临床疗效及不良反应情况[4]。

1.3 疗效评判指标

根据顽固性心绞痛治疗指南和临床治疗目标将96例患者的治疗效果分为显效 （心绞痛临床症状明显改善，心绞痛发生频率和持续时间降低幅度在70%以上，无不良反应发生）、有效（心绞痛症状有所改善，发生频率和持续时间降低幅度在30%～70%，无严重不良反应）、无效（心绞痛未得到改善，治疗前后心绞痛发生频率和持续时间无显著差异，有严重不良反应发生）[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用（%）表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价情况的比较

经药物治疗后两组患者临床症状均得到不同程度改善，观察组经治疗后心绞痛发作频率降低至（2.75±0.25）次/周，持续时间降低至（2.14±0.20）min/次，观察组心绞痛改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。在治疗总有效率上，观察组临床治疗总有效率为95.83%（46/48）显著优于对照组 85.42%（41/48）（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效评价情况的比较

2.2 两组用药后不良反应情况的比较

对照组用药后不良反应发生率为14.58%（7/48），其中出现有低血压2例，头晕头痛有2例，胃肠道反应2例，面色潮红1例。观察组用药后不良反应发生率为4.17%（2/48），其中出现头晕头痛、胃肠道反应各1例。观察组患者的4.16%不良反应发生率显著低于对照组的 14.58%，差异有统计学意义（χ2=4.927，P＜0.05）。

3 讨论

顽固性心绞痛是心绞痛的常见类型之一，具有治疗难度高、危害大、病程长的特点，容易引发心肌梗死等多种心血管事件，患者在出现情绪激动、激烈运动以及过度劳累等状态下均可诱发心绞痛的发作，影响了患者日常工作及生活质量[6]。在顽固性心绞痛的临床治疗，以药物保守治疗为主，应用于心绞痛治疗的药物种类较多，然而在疗效上并不显著，应用硝酸酯类等常规药物难以改善患者的临床症状。

心绞痛的病因机制较为复杂，是建立在动脉硬化的基础上，在诱导因素作用下而导致心脏耗氧量和负荷增加，从而导致出现到一系列的电生理学改变和化学反应。而在顽固性心绞痛的常规药物治疗中，硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物均难以控制病情。尼可地尔为一种新型的扩张冠状动脉药物，主要成分为有机硝酸酯和N-2烟酰胺维生素部分结构相互连接的化合物，既具有了硝酸酯类药物的特性，也具钙离子拮抗剂的作用机制。在顽固性心绞痛治疗中，尼可地尔可有效兴奋激活心肌细胞中的鸟苷酸环化酶，使得细胞中内环磷酸鸟苷水平升高，钙离子水平降低，松弛痉挛的血管平滑肌，促进钙离子从细胞内流出，间接起到了阻断钙离子通道作用，也减少了ATP的消耗。该次研究结果显示，观察组经药物治疗后心绞痛发作频率降低至（2.75±0.25）次/周，持续时间降低至（2.14±0.20）min/次，临床治疗总有效率为95.83%（46/48），治疗效果各项指标均显著优于对照组（P＜0.05），李萍等[7]研究指出，尼可地尔适用于各种类型心绞痛治疗，可有效减少心血管风险事件发生，临床治疗总有效率可达到96%以上，改善心绞痛患者的临床症状，治疗后心绞痛发作频率降低至（2.82±0.24）次/周，持续时间降低至（2.24±0.31）min/次。与该文研究结果一致。除此以外，尼可地尔经口服后可迅速被人体吸收，在用药后0.5～1 h即可达到血药浓度的峰值，起效迅速。同时，尼可地尔在人体中的半衰期长，可达到12 h左右，药效持续时间久，有效预防和减少心绞痛的发作。

在用药安全性上，该次研究结果显示，观察组用药后不良反应发生率为4.17%（2/48）显著低于对照组14.58%（7/48）（P＜0.05），这与邱喜军[8]的研究中，治疗组不良反应发生率为3.25%低于对照组的结果一致。尼可地尔不易引起胃肠道、头晕头疼等不良反应，具有较好的安全性。尼可地尔可改善心脏的血流供应，可促进心脏能量代谢、改善心肌缺血，具有保护心肌细胞的作用，不良反应轻微，老年患者用药后具有较好的耐受力，用药适应症和范围较为广泛。

综上所述，尼可地尔可有效改善心绞痛的临床症状，减少发作频率，缩短持续时间，减轻患者痛苦，显著提高患者的生活质量。尼可地尔用药安全，不良反应少，是顽固性心绞痛的理想治疗药物，具有较高的临床应用价值，可在顽固性性心绞痛治疗中广泛推广应用。