傅国强

江苏省连云港市第二人民医院西院区急诊科，江苏连云港 222023

短暂性脑缺血发作是急诊科常见急症之一，是脑局部出现的一种短暂供血障碍，持续时间几分钟到1 h，恢复时间快[1]。该病好发于老年人，且男性发病率较高，患者常伴有高血压、心脏和糖尿病病史等，该疾病症状不明显，并发症少见，但有出现完全卒中的可能性，所以采取及时有效的治疗手段不仅能减轻患者及家属的负担，而且能够做到早发现早治疗早预后，对患者的康复具有积极作用[2]。该次研究回顾性分析了该院在2014年2月—2017年8月期间收治的55例老年短暂性脑缺血患者的临床资料，探究氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究回顾性分析该院收治的55例老年短暂性脑缺血患者的临床资料，所有患者均经CT或MRI确诊为短暂性脑缺血，且近两周未服用抗凝药物；所有患者排除其他因素引起的血小板障碍，且对氯吡格雷和阿司匹林都不发生过敏反应。随机分为两组，对照组30例，男性 16 例，女性 14 例，年龄 52～88 岁,平均（66.8±5.7）岁，治疗组 25例,男性15例，女性 10例，年龄 51～87岁，平均（65.3±5.8）岁，两组患者在其他一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取阿司匹林肠溶片（100 mg国药准字H20065051）抗血小板聚集，他汀类调脂稳定斑块，营养神经，活血化瘀，清除自由基等治疗；治疗组在对照组基础上，联合硫酸氢氯吡格雷（75 mg国药准字J20080 090）。选择自动凝血分析仪检测两组治疗前后凝血指标，分析治疗效果。

1.3 疗效评价标准

显效：经治疗后，患者的临床症状显著得到改善，神经功能缺损评分降低，且幅度为50%～90%；有效：经治疗后，患者的临床症状具有一定的缓解，且神经功能缺损评分降低，幅度为20%～49%之间；无效：未达到上述标准。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4 观察指标

观察并记录两组经不同方案治疗后的临床效果及治疗前后凝血指标变化情况。

1.5 统计方法

将所得数据于SPSS 20.0统计学软件中进行分析,计量资料以（±s）表示,采用 t检验；计数资料采用Pearson的χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后凝血指标分析

治疗前，两组的各项凝血指标差异无统计学意义（t=1.892，P＞0.05），治疗后，治疗组的凝血 4 项指标：活化部分凝血活酶时间（APTT）（34±3.4）s 、凝血酶原时间（PT）（16.2±1.5）s 、凝血酶时间（TT）（17±2.1）s 及纤维蛋白原（FIB）（5.04±0.5）g/L 均高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组凝血指标比较（±s）

表1 两组凝血指标比较（±s）

组别 时间APTT（s）PT（s）TT（s） FIB（g/L）对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后29.2±2.8 31±3.0 28.9±2.9 34±3.4 13.0±1.2 14.2±1.2 13.1±1.2 16.2±1.5 15±3.9 16±2.9 15±3.8 17±2.1 3.23±0.36 4.0±0.29 3.43±0.26 5.04±0.5

2.2 两组治疗效果比较

治疗组总有效率92.00%显著高于对照组76.67%，比较差异有统计这意义（χ2=4.847，P＜0.05）；见表 2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

短暂性脑缺血发病原因与血管痉挛和脑血液流变学改变有关[3-5]。血管痉挛导致脑组织内部缺血缺氧，有大量钙离子进入细胞，红细胞也不例外，最后造成血小板凝集，血液粘稠度增加，进而引发脑部组织微小血管出现栓塞，引起脑部出现短暂性缺血。阿司匹林、氯吡格雷都是临床上常用的抗血小板凝集剂[6-8]。

氯吡格雷作为一种新型的血小板聚集抑制剂，其作用机理是选择性抑制血小板受体与ADP结合，抑制复合物GPⅡ/Ⅲa的蛋白活性,是临床较常用的药物之一。阿司匹林属于酸性的非甾体类抗炎药物之一,主要是通过抑制环氧化酶的活性从而发挥作用，由于其抑制血小板聚集效果显著，在临床上也常用来治疗短暂性脑缺血发作[9]。

该次研究发现，治疗组总有效率92.00%显著高于对照组76.67%，比较差异有统计学意义（χ2=4.847，P＜0.05）；治疗组 APTT（34±3.4）s、PT（16.2±1.5）s、TT（17±2.1）s 及 FIB（5.04±0.5）g/L 均高于对照组，这与通晴等人[10]的研究中，联合组总有效率 93.0%，APTT（35±3.3）s、PT（16.5±1.6）s 、TT（16±2.2）s 及 FIB（5.5±0.1）g/L 均高于对照组的结果一致。此结果说明，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作能够显著提高治疗效果，能有效改善患者的相关血流指标，降低炎性因子对机体的副作用。相关研究显示[11]，虽然上述两种药物在临床上常用来治疗短暂性脑缺血发作，但由于患者个体差异导致其对血小板的反应不同，一些患者也会在一定程度上出现抵抗作用。 而氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作能够减少患者对药物的抵抗作用，所以治疗效果更好。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作能够取得较好的疗效，值得在临床上应用。