周媛，高爱敏

厦门医学院附属第二医院麻醉科，福建厦门 361021

在行妇科手术治疗过程中，能够确保患者行适当的麻醉方式[1]，以及相应的麻醉管理技术尤为重要。在现阶段临床中，所使用的临床妇科手术治疗方法[2]，主要采用的麻醉方式包括3种：其一就是腰-硬联合麻醉、气管内插管静-吸复合全身麻醉、硬膜外阻滞复合气管内插管静脉全身麻醉[3]。该次研究于2016年1月—2017年1月期间探讨分析腰-硬联合阻滞复合浅全麻与插管全麻用于妇科腹腔镜手术中患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院行妇科腹腔镜手术治疗的患者80例作为该次研究对象，按照患者在术中不同麻醉方法均分为两组，对照组和观察组患者各40例。该次研究对照组患者年龄为16～50岁，平均年龄为（32.8±1.9）岁，体质量均在42.8～61.8 kg之间。观察组患者年龄为18～51 岁，平均年龄为（35.2±2.1）岁，体质量均在 43.1～62.9 kg之间。其中两组包括了28例输卵管切除术、37例卵巢囊肿切除术以及10例附件切除术和5例输卵管造口术。两组患者均经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意两，签订知情同意书。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在手术治疗前均对患者的心肺功能检查，行生化目标检查，且均禁食10 h，在术前密切监测患者的心肺功能以及各项生命体征，皮下注射0.5 mg的阿托品。对照组患者行插管全身麻醉，静脉注入0.05～0.1 mg/kg 的咪达唑仑、4 μg/kg 的芬太尼、2～2.5 mg/kg的丙泊酚、0.6～0.8 mg/kg顺式阿曲库铵，气管内插管机控制呼吸，静脉泵注 4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚，吸入浓度为2%的七氟醚药物，手术开始10 min给予10 mg地佐辛缓慢静推，10 mg胃复安静推。观察组患者则行腰-硬联合阻滞复合浅全麻，通过在患者硬联合阻滞固定麻醉平面达到T5～T6阶段下，静脉注射0.5 mg/kg的咪达唑仑，在手术开始建立二氧化碳气腹时，缓慢推注0.4～0.8 mg/kg的丙泊酚负荷药剂，连续微泵注 2～4 mg/（kg·h）的丙泊酚辅助麻醉，手术开始10 min给予10 mg地佐辛缓慢静推，10 mg胃复安静推，在患者手术结束前5min对丙泊酚注入停止且常规予以患者鼻管吸氧。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组患者在气腹前后的BR、HR、RR、SpO2变化情况相较

观察组患者在建CO2气腹之后，RR指标明显增快（SpO2的水平指标变化相较气腹前不存在显著差异（P＞0.05）。在排气10 min之后，各项指标相较气腹前差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者围术期间不同时间段 DBP、SBP、HR、RR、SpO2的水平指标变化（±s）

表1 两组患者围术期间不同时间段 DBP、SBP、HR、RR、SpO2的水平指标变化（±s）

组别 气腹前 气腹后10 min 20 min 30 min排气10 min SBP(mmHg)观察组（n=40）对照组（n=40）DBP(mmHg)观察组（n=40）对照组（n=40）HR(次/min)观察组（n=40）对照组（n=40）RR(次/min)观察组（n=40）对照组（n=40）SpO2（mmHg）观察组（n=40）对照组（n=40）107.1±10.8 106.5±10.5 111.3±10.5 114.6±9.9 108.2±9.0 112.6±9.4 108.2±9.9 108.1±9.5 107.5±10.3 107.4±10.5 71.3±5.7 71.5±5.6 74.2±6.5 77.6±6.9 73.8±7.5 79.6±6.4 72.8±5.6 77.3±6.3 72.5±6.9 74.5±5.3 77.5±8.2 77.4±8.6 82.5±8.3 85.8±9.5 81.2±8.6 84.3±9.9 80.1±8.3 84.6±9.8 80.2±9.7 80.1±9.6 17.2±4.3 17.5±3.8 20.4±4.2 16.9±6.5 21.5±3.6 18.4±6.5 21.4±4.1 17.5±5.4 18.1±3.8 18.3±3.8 36.4±3.5 36.8±3.9 49.2±3.5 39.3±4.1 44.1±3.5 40.7±3.8 41.8±3.6 39.8±4.5 39.2±4.1 39.5±4.3

2.2 两组患者的手术时长、气腹时长、苏醒时长相较

两组患者的苏醒时长相较差异有统计学意义，观察组患者相较对照组患者明显苏醒较快（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术时长、气腹时长、苏醒时长相较（±s）

表2 两组患者的手术时长、气腹时长、苏醒时长相较（±s）

组别 手术时长（min） 气腹时长（min） 苏醒时长（h）观察组（n=40）对照组（n=40）t值 P值44.4±9.8 45.8±10.6 1.341＞0.05 42.1±8.3 39.8±8.5 1.026＞0.05 4.6±1.8 11.3±1.8 8.126＜0.05

3 讨论

腹腔镜手术治疗中绝大多数的学者，都主张使用气管全麻控制呼吸，能够实现通气氧和，血流动力学的影响较小、恢复较快，且在术后不会产生呕吐等并发症[4]，减少对患者肌肉、气道所造成的损伤。通过在该次研究中予以观察组患者行腰-硬联合阻滞复合浅全麻，可以在妇科的腹腔镜手术中，具备较好的镇痛效果，并且能够获得较为满意的松弛度[5-7]。在达到对麻醉平面的有效控制同时，患者能够实现自主呼吸频率。研究结果表明观察组患者在建CO2气腹之后，RR指标明显增快（P＜0.05），SpO2的水平指标变化相较气腹前差异无统计学意义（P＞0.05），表明患者可以自动增加呼吸频率，维持SpO2处于正常水平。有相关研究资料表明，腰-硬联合阻滞复合浅全麻，能够很好的对外伤性刺激加以阻滞[6]，从而扩张了患者的血管，并且能够较好的保证患者的心率稳定，让患者在麻醉注入药物之后进入浅睡眠状态，减少了二氧化碳气腹对于患者的刺激不适感。对照组患者在构建CO2气腹之后的DBP、SBP以及HR相较气腹前均存在显著差异（P＜0.05）。两组患者的苏醒时长相较差异有统计学意义，观察组患者苏醒时间（4.6±1.8）h,相较对照组患者（11.3±1.8）h 明显苏醒较快。与临床中有研究[8]发现研究组的腰-硬联合阻滞复合浅全麻的苏醒时间（4.3±2.1）相较对照组（13.4±2.5）明显较低相符。该次研究也发现同时腰-硬联合阻滞复合浅全麻，还能够有效的缩短患者的术后沉睡时间，两组患者的苏醒时长相较存在显著差异，观察组患者相较对照组患者明显苏醒较快。

综上所述，通过在行妇科腹腔镜手术治疗过程中，行腰-硬联合阻滞复合浅全麻，能够相较行插管全麻，可以更好的对患者自身机体所产生的有关应激反应进行控制，并且减少了患者的麻醉苏醒时间，在临床中应用效果较佳、较为实用，具有临床推广意义。