狄挺松，王琪雁，黄振杰

江苏省中医院溧阳分院普外科，江苏溧阳 213300

加速康复外科策略是一种多模式围术期管理理念，该理念以循证医学证据为基础，根据患者病情的实际情况给予患者优化干预，同时通过多种科学协作，为患者提供心理和生理上的干预，在减轻创伤应激反应的同时，有助于促进术后康复[1]。该文从2013年3月—2017年9月期间在该院接受治疗的结直肠癌患者中方便选取121例展开研究，旨在研究加速康复外科策略应用于结直肠癌手术患者及对其术后恢复产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院接受治疗的结直肠癌患者中方便选取121例，术前有肠镜及病理诊断明确为结直肠癌，其中，对照组 60例，36例（60.00%）男/24例（40.00%）女，年龄41～83 岁，平均年龄（51.07±5.26）岁。观察组61 例，30 例（49.18%）男/31例（50.82%）女，年龄 41～82岁，平均年龄（52.71±4.36）岁。该次研究做选取的病例均通过伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情且签署同意书。两组患者在年龄、性别等临床资料信息比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行深入研究比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前3 d常规流质饮食，口服抗生素，术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散，术前12 h禁食，术前6 h禁水，术前置鼻胃管及导尿管，采用传统开腹结直肠癌根治术，切口长约18 cm，术后禁食4～6 d，大量输液，静脉营养，常规放置引流管。

1.2.2 观察组 术前向患者及家属介绍结直肠癌围手术期加速康复措施，术前不常规肠道准备，术前5 h口服10%糖水800 mL，2 h口服10%糖水500 mL，麻醉采用全麻复合加双侧腹横肌平面阻滞。根据患者的熵指数进行麻醉深度调整，维持熵指数控制在40～60，术中根据患者实际状态展开补液干预，术中室内温度控制在23℃左右，同时使用液体加温装置和保温毯进行加温。手术采用腹腔镜辅助小切口结直肠癌根治术，长约6 cm左右，不常规放置引流管，术后采用多模式镇痛干预，尽可能早拔除导尿管，鼓励患者早期下床活动。

1.3 观察指标

①术后恢复情况：统计两组首次肠鸣时间、首次排气时间、首次进流体食物时间[2]。②并发症：包括恶心、呕吐，切口感染，尿潴留以及肺部感染[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的首次肠鸣时间、首次排气时间、首次进流体食物时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[(±s)，h]

表1 两组术后恢复情况比较[(±s)，h]

组别 首次肠鸣时间 首次排气时间 首次进流体食物时间对照组（n=60）观察组（n=61）t值P值42.77±13.76 33.26±12.28-4.012 6＜0.05 60.54±14.87 43.27±13.98-6.583 1＜0.05 67.78±13.87 26.76±3.99-22.185 4＜0.05

2.2 治疗后并发症发生率

观察组的术后并发症发生率为3.28%，对照组为20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

加速康复外科策略在腹腔镜结直肠癌手术中的应用，通过多学科协同诊疗理念的展开，强化了术前宣教和多模式镇痛治疗，其能够有效地减少外科应激反应对患者的干扰，有助于促进患者生理功能在短时间内的顺利恢复。加速康复外科策略在麻醉管理中要求医务人员做好术中保温措施，使用短效药物，尽量降低患者手术应激反应，以便利于患者术后的恢复[4-5]。

加速康复外科策略在腹腔镜结直肠癌手术中的贯彻，通过术前对患者的全面评估，可寻求患者最佳生理状态，在其最佳状态下给予麻醉和手术，能够有效降低术后并发症发生几率，同时还有助于降低死亡率[6]。同时，通过开展加速康复外科策略，还能够有效提升患者手术耐受力，减小术后胰岛素抵抗几率。而通过给予患者镇痛治疗，不仅可降低患者中枢疼痛敏感化，减轻患者的疼痛感，同时通过采用多模式镇痛+不同药物镇痛+麻醉技术镇痛的方式，还能够有效降低阿片类药物的不良反应发生几率。

该文通过研究发现，采用加速康复外科策略治疗腹腔镜手术治疗结直肠癌患者，其术后恢复情况明显优于采用传统开腹结直肠癌根治术的患者（P＜0.05），该研究结果与华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组[7]的研究结果一致，其在研究结果指出：腹腔镜手术治疗结直肠癌患者，由于其创伤小、对患者伤害小等优势，能够缩短患者康复时间，有助于患者的术后恢复，其研究结果中指出患者采用外科康复策略治疗的腹腔镜手术患者其首次下床活动时间为（7.66±1.87）h，而传统开腹结直肠癌根治术者为 （26.77±3.78）h（P＜0.05），观察组的首次排气时间为（26.98±4.17）h,对照组为（66.91±8.54）h（P＜0.05）。 由此可见，观察组术后恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。另外，该文研究中观察组并发症发生率为3.28%，对照组是20.00%（P＜0.05）。其研究结果与刘鹏等[8]一致，在刘鹏等研究结果中指出：加速康复外科策略在腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用，其并发症发生率仅为2.87%，比传统手术治疗的对照组（18.76%）少（P＜0.05）。

综上所述，加速康复外科策略对腹腔镜结直肠癌患者术后恢复起着促进作用，不仅可缩短患者首次肠鸣时间、首次排气时间、首次进流体食物时间，还能够减少术后并发症的发生，值得推广。