蔚翠平 ，陆世昌 ，季杰 ，温满清

1.上海广德中医门诊部骨伤科，上海 200125；2.上海广德中医门诊部针刀科，上海 200125；3.上海广德中医门诊部传统中医科，上海 200125；4.上海市静安区闸北中心医院疼痛科，上海 200070

颈椎病的发生主要是由于个体颈椎过度劳损、骨质增生、椎间盘脱出从而致个体颈椎发生退行性改变，对颈椎周围脊髓、神经根均造成不同程度的刺激，致使患者出现颈部疼痛、上下肢无力、手指发麻、头晕、恶心等症状[1-3]。颈椎病是我国中老年人群临床多发病和常见病，多见于长期伏案工作的患者，颈椎病传统西医治疗包括药物治疗、牵引治疗以及手术治疗，中医治疗包括针灸、针刀、按摩推拿等[4]。该次研究对该院2015年6月—2017年7月收治的68例颈椎病患者分别给予常规针灸治疗以及针刀治疗，通过观察比较两组患者临床治疗效果，从而论证针刀治疗颈椎病的临床应用价值,并对其经验进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取68例患者为研究对象。实验组：男女比例为 11:6（22/12），年龄在 25～77 岁，中位年龄为（63.2±1.2）岁，平均病程（2.4±0.2）年。对照组：男女比例为 10:7（20/14），年龄在 28～78 岁，中位年龄为（63.5±1.5）岁，平均病程（2.5±0.2）年。两组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究经医院伦理会以及患者家属同意。

1.2 病例选择标准

参与该次研究的68例颈椎病患者均出现颈部疼痛，上下肢无力、手指发麻、头晕、恶心等症状。体格检查患者压顶试验阳性、臂丛牵拉试验阳性，均经X线以及CT影像学检查验证。排除标准：①排除合并颈部皮肤病或者全身性皮肤病患者。②排除合并心、肝、肾等其他脏器疾病患者。③排除合并全身代谢性疾病患者。④排除合并严重精神系统疾病或对医嘱依赖性低的患者。

1.3 科室特色：特制刀具

科室在多年的临床实践中，不断的改进、完善刀具。

①根据不同的病种、不同的操作方法，创制了多形状的微型针刀，以应变不同部位和组织，其性能和类型更加完善，材质更加优良，具有切割、铲剥、松解病变组织的作用，使疗效在原有基础上得到了进一步的提高。

②针刀具采用优质医用不锈钢制成5种形状，刀柄为八菱形，针为锥体状，由粗到细，刀口宽为2 mm,特别是加大了刀柄部分的体积与强度，使其操作更具便利性和实用性。自创微型针刀具经于2002年8月申请专利，2003年7月，微型针刀专利申请被国家专利局批准，获得实用新型专利权。专利号:ZL 02 266325.8后于2016年再次申请：一种微型针刀ZL 2016 2 0082150.6

1.4 方法

1.4.1 实验组 患者单纯给予针刀治疗，操作者根据患者影像学定位病椎节段，选择病椎棘突上下肌腱韧带、两侧上下关节囊行针刀治疗，患者取俯卧位，胸下放置软枕，于患者枕骨下缘、椎旁、颈椎棘突等部位寻找痛点或痛性结节并标记，对患者颈部进行常规消毒后，操作者严格遵循无菌操作使用4号针刀，刀体与表皮垂直，刀口平行于棘间，刀口刺入棘突顶骨面或关节突骨面，而后旋转刀锋90度，顺着肌纤维走行方向剥离关节囊，刀下松动后出刀，1周治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。

1.4.2 对照组 患者单纯给予针灸治疗，选取患者阳陵泉、条口、丰隆、足三里、曲池、风池、肩贞、肩俞等穴位采用平补平泻的手法进行针灸，针灸过程中每穴留针20 min，每3 d治疗1次，连续治疗5次为1个疗程。

1.5 观察指标

①观察比较两组患者近期治疗2个疗程后临床治疗效果，与远期治疗6个月后临床治疗效果，显效：患者颈部疼痛、上下肢无力等症状消失，肌力以及颈部功能恢复正常。有效：患者颈部疼痛、上下肢无力等症状明显缓解，肌力以及颈部功能明显减轻。无效：患者颈部疼痛、上下肢无力等症状以及肌力、颈部功能未明显改善（总有效率=显效率+有效率）。

②比较两组患者近期治疗后与远期治疗后血压、心率等各项生命体征变化情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件系统分析相关数据；计量资料用（±s）表示，并用 t检验；计数资料用[n（%）]表示,并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者治疗2个疗程后、治疗6个月后临床治疗效果，具体情况见表1，实验组近期治疗效果与远期治疗效果均优于对照组。

观察比较两组患者治疗2个疗程后、治疗6个月后各项生命指征变化情况，具体情况见表2，实验组患者近期、远期治疗后各项生命指征与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

颈椎病的发生主要是由于个体患者颈椎发生退行性病理改变，颈椎骨质增生、椎间隙狭窄压迫患者椎动脉，椎动脉血液流速减慢、血流变缓，从而影响椎动脉脑部供血，由于个体脑部供血不足，患者可出现头晕、头痛、恶心等临床症状，严重影响患者生活[5-6]。中医研究认为颈椎病的发生主要是由于颈部外伤、颈部劳损、或颈部感受寒湿邪气，从而导致个体颈部经脉气血阻滞，颈部软组织发生挛缩、粘连，脉络痹阻、血气运行不通则痛[7]。传统针灸治疗是基于中医经络理论，对个体颈部阿是穴、阳陵泉、条口、曲池、风池、肩贞、肩俞等穴位进行针灸，从而促进患者颈部经脉气血运行，达到改善患者临床症状的目的[8]。针刀治疗认为颈椎病颈肩疼痛的发生是在个体颈椎动力平衡失调的基础上致使个体颈部静力平衡失调，患者颈椎小关节紊乱，刺激颈椎骨质，诱使颈椎骨质增生，加速个体颈椎生理性退行性改变[9]。针刀治疗主要是通过对患者颈部大直肌、小直肌、斜方肌等肌群进行松解，从而缓解并消除颈动脉压迫，改善患者椎枕肌群紧张状态。椎动脉受压可对个体颈神经根造成一定的刺激，促使个体交感神经兴奋，患者出现颈部疼痛症状，针刀中可有效松解患者软组织粘连，对缓解患者颈部疼痛具有重要的意义。董良杰等[10]临床研究显示对于颈椎病患者给予小针刀治疗6个月后临床治疗总有效率为100.0%，明显高于对照组临床治疗总有效率95.7%。该次研究显示给予针刀治疗的实验组患者远期治疗6个月后临床治疗总有效率为97.0%，明显高于对照组，与上述研究结果一致。该次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者近期与远期治疗效果以及各项生命指症变化，研究具有进步意义。结果显示患者治疗过程中显示实验组患者近期治疗总有效率为88.3%，远期治疗总有效率为97.0%，两组患者治疗过程中各项生命指征差异无统计学意义 （P＞0.05），实验组患者近期治疗效果与远期治疗效果均优于对照组。

表1 两组患者治疗近期、远期临床疗效[n（%）]

表2 两组患者治疗近期、远期各项生命指征变化情况（±s）

表2 两组患者治疗近期、远期各项生命指征变化情况（±s）

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针刀手术可以避免开放性手术的各种并发症和后遗症。因为它所包涵的闭合性手术是一种基本无损伤的外科手术，能使患者生理功能恢复到正常状态。使许多用开放性手术难以处理的疾病，用闭合性手术则较容易。其次，闭合性手术要求诊断病灶定位精确，手水操作准确，所以见效快；再次，由于操作时间短，无手术损伤修复过程，使病程大为缩短。特制微型针刀疗法，作为一种有效的治疗方法，做到了“简、便、廉”，易于推广，具有很好的社会及经济效益。如以跟痛难为例，据统计一次性治愈率为94%，一次手术费100元，总费用为100～200元，远远低于其它治疗的综合费用。针刀松解术治疗疗颈椎病具有疗效好、治愈率高等优点,为疗颈椎病的治疗提供了一种新思路和新方法,值得临床推广运用。