谢丽华

南京市高淳人民医院产科，江苏南京 211300

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种特殊的妊娠期疾病，发病率较高[1]。目前，临床尚未明确ICP的具体发病机制，很多学者认为和遗传因素、非遗传因素有关，一般患者主要表现为皮肤瘙痒症状，胆汁酸、肝酶等指标水平也会有所升高[2]。通常情况下，孕妇出现ICP后，孕妇本身预后良好，但对胎儿的负面影响较大，容易出现胎儿窘迫、早产、生长受限、死胎等情况，因此非常有必要加强对ICP的早期诊断[3]。有学者提出，血清总胆汁酸（TBA）检测在ICP诊断中具有较高的应用价值，该文回顾性分析了2016年1月—2017年12月在该院就诊的118例ICP患者以及同期在该院产检的60名健康孕妇TBA检测的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的118例ICP患者作为实验组，都是排除疤痕子宫、双胎、前置胎盘、臀位等有手术指征的病例。其中患者年龄21～44岁，平均（28.4±4.7）岁；孕周 34+6d～40 周，平均（38.4±1.4）周。 同时选取同期在该院产检的60名健康孕妇作为对照组，年龄20～43岁，平均（28.1±4.9）岁；孕周 34+6d～40 周，平均（38.4±1.4）周。所有研究对象均通过医院伦理委员会批准，孕妇及其家属均知情并同意。两组孕妇孕周及年龄等基本资料采用统计学软件处理发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有孕妇3～4 mL空腹静脉血作为标本，静置20～30 min待血液凝固，放置于3 000 r/min条件下进行离心处理，分离并保存上层清液，放置于冰箱待检。采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测TBA，检测方法选择循环酶法。

1．3 ICP病情严重程度评价标准

轻度：TBA 值 10～29.9 μmol/L，中度：TBA 值 30～39.9 μmol/L。 重度：TBA 值≥40 μmol/L。 统计对照组孕妇及不同TBA水平ICP孕妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率。

1．4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件处理数据，TBA水平数据采用（±s）表示，通过t检验组间计量资料差异；剖宫产率、产后出血率等数据采用[n（%）]表示，通过χ2检验组间计数资料差异，两组数据差异对比较大，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇TBA水平对比

实验组孕妇 TBA水平（41.31±3.61）μmol/L显著高于对照组（8.91±2.01）μmol/L（t=20.481，P＜0.05）。

2.2 两组孕妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率对比

ICP轻度孕妇剖宫产率（32.56%）、产后出血率（4.56%）、新生儿窒息率（2.32%）和 ICP中度孕妇32.43%、5.41%、2.7%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。ICP轻度、中度孕妇和ICP重度孕妇剖宫产率（50.00%）、产后出血率（10.53%）、新生儿窒息率（10.53%）对比显著，且高于对照组20%、3.3%、1.67%，差异有统计意义（P＜0.05），对照组新生儿窒息率显著低于实验组 （P＜0.05）；见下表 2。

表1 两组孕妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率对比[n（%）]

3 讨论

胆汁主要分布于胆囊内，是一种棕色的稠厚液体，胆汁酸是其主要成分，肝脏是唯一能够合成并在门静脉摄取总胆汁酸的场所，因此机体主要通过胆道排泄胆汁酸，这也是临床提出TBA水平和肝胆疾病密切相关的理论基础[4-5]。大部分肝胆疾病患者，机体内TBA水平高于健康人群。大多数学者研究表明[6]，高水平TBA对于器官、细胞、离体组织以及胎盘等都会产生较大的毒副作用，影响患者身体正常机能的运行，进而诱发相关疾病。妊娠是女性特殊的一种自然生理过程，女性妊娠过程中，机体会出现复杂多样的生理变化，这些变化也会影响到肝功能，在一定程度上增加肝脏负荷[7]。女性妊娠后期，机体雌激素水平会随之升高，这样会在一定程度上抑制肝窦状隙囊泡摄取牛磺酸，也会减弱窦状隙区域Na+-ATP、K+-ATP酶活动[8]。膜脂质结构与此同时也会发生一定的变化，胆酸通透性会减小，胆盐转移、电解质都会有所减少，肝内容易出现胆汁淤积症状，诱发ICP[9]。

ICP主要发生于孕妇妊娠中、晚期，严重影响围产儿妊娠结局，大大增加了胎儿死亡率。以往临床主要通过ALT、AST等肝功能指标检测ICP，大部分ICP孕妇ALT、AST水平会出现轻中度升高，但特异性并不是很高，孕妇合并其他肝胆疾病或妊娠疾病的情况下ALT、AST也会升高。TBA可反映肝细胞分泌、合成、代谢以及损害等情况，属于敏感性、特异性均较高的检测指标，而且可进行自动化检测。该次实验研究表明，实验组孕妇TBA水平（41.31±3.61）μmol/L显著高于对照组（8.91±2.01）μmol/L，且 ICP 轻度、中度孕妇和 ICP 重度孕妇剖宫产率（50.0%）、产后出血率（10.53%）、新生儿窒息率（10.53%）对比差异显著。这和谢芸芸等[10]研究报道中，ICPTBA水平 （40.21±3.31）μmol/L显著高于对照组（8.28±2.21）μmol/L，且 ICP 轻度、中度孕妇和 ICP重度孕妇剖宫产率（52.0%）、产后出血率（10.22%）、新生儿窒息率（10.76%）对比差异显著的结果基本相符。TBA水平异常升高可反映胎盘绒毛膜胆盐沉积情况 。且TBA水平会激活催产素受体，增强催产素受体表达，容易发生早产，TBA水平越高，发生ICP风险越大，ICP患者病情也越严重。

综上所述，定期检测孕妇TBA水平有利于早期发现ICP，且不同TBA可诊断ICP严重程度，及早采取有效的治疗措施，改善母婴结局。