王旭东，王力文

衡水复明眼科医院眼底病科，河北衡水 053000

原发性闭角型青光眼的发病原因为小梁网被周边虹膜所堵塞，使得房水外流受阻，最终导致眼压升高[1]。其分类为虹膜高褶型和前房角虹膜膨隆型[2]。原发性闭角型青光眼患者的解剖特征为房角狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触[3]。药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼，常规的手术治疗方法是采用单纯小梁切除法，此方法方便操作，但对术后视力的提高并不明显[4]。该文方便选取2014年6月—2017年2月来该院治疗的88例原发性闭角型青光眼患者为研究对象，对两组患者采用不同的治疗方法治疗两个月后进行相关指标对比，旨在寻找更有效的手术治疗方法，为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院眼科住院治疗的原发性闭角型青光眼患者88例，共88只眼，按照随机数表法将患者平均分为两组，对照组44例，共44只眼，采用常规治疗方法。观察组44例，共44只眼，在常规治疗的基础上加以超声乳化术。其中，观察组患者男性21例，女性23例；对照组患者男性22例，女性22例；观察组患者平均年龄（63.4±1.3）岁，对照组患者平均年龄（67.1±1.9）岁；观察组患者 BMI指数（22.5±5.6）kg/m2，对照组患者BMI指数（23.1±4.8）kg/m2；观察组患者合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者例数分别为6例、7例、8例，对照组患者分别为9例、8例、7例。比较入选患者基线资料，其中性别、年龄、BMI、合并症，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①IOP升高；②患者年龄≤70岁；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②妊娠期妇女和儿童，③精神、意识等障碍性疾病。该次研究经该院伦理委员会批准并符合相关伦理学规定和标准。

1.3 手术方式

对照组行单纯小梁切除术：滴用0.5%地卡因于患者结膜囊内以完成眼部表面麻醉,取浓度为0.75%的布比卡因（国药准字：H50020012）和浓度为2%的利多卡因（国药准字：H61021842）等量混合，然后取2.5 mL二者的混合物以实施球后麻醉。于患者眼球的颗上象限做结膜瓣，再以角膜缘为基底做深度约为巩膜厚度的1/3～1/2，大小约为4.1 mm×5.1 mm的巩膜瓣切口。于巩膜瓣基底行角巩膜深层组织切除术，大小约为1.9 mm×2.4 mm，并将周边部虹膜切除。采用尼龙线对切口进行间断缝合。于患者结膜下注射地塞米松 （国药准字：H31021071）2.5 mL和妥布霉素 （国药准字：H3102 2164）300 mg。手术完成后实施加压包扎。术后给予患者激素滴眼液和抗生素进行滴眼抗菌以防止并发症发生。

观察组在小梁切除术的基础上给予超声乳化：乳化通道为小梁切除术手术过程中所形成的高处切口，实施超声乳化术的位置是3.2 mm颗侧角膜切口处。基于缘结膜瓣开始，然后用浓度为0.25 nL/h的丝裂霉素C(MMC)实施超声乳化术。术后6个月为患者测定相关指标。

1.4 统计方法

使用SPSS.22.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料用（±s）表示，非正态数据采用 Median（IQR），计数资料采用[n（%）]表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力情况对比

对照组和观察组患者术前视力，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术后与术前视力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后视力显著高于与术前视力，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者视力比较（±s）

表1 两组患者视力比较（±s）

组别 术前视力 术后视力对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值0.5±0.1 0.6±0.2 0.05＞0.05 0.5±0.1 1.0±0.1 3.36＜0.05

2.2 两组患者眼压情况对比

对照组和观察组患者术前眼压，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术后与术前眼压，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后眼压显著高于术前眼压，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组患者眼压比较[（±s），mmHg]

表 2 两组患者眼压比较[（±s），mmHg]

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3 讨论

原发性青光眼是眼科的常见病，因容易引起眼内感染，眼内容物脱出等严重的并发症，所以及时有效的手术治疗是临床处理的关键[5]。药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼，常规手术治疗方法是采用单纯小梁切除法，此方法方便操作，但对术后视力的提高并不明显，该次研究中对照组患者术后视力为（0.5±0.1），与江菲等[6]研究中（0.6±0.2）、谭畅等[7]研究中（0.5±0.2）的结论基本一致。

该文选取2014年6月—2017年2月于该院眼科住院治疗的原发性闭角型青光眼患者88例，共88只眼，按照随机数表法将患者平均分为两组，对照组44例，共44只眼，采用常规治疗方法。观察组44例，共44只眼，在常规治疗的基础上加以超声乳化术。

研究结果表明，观察组患者术后眼压（25.5±0.1）mmHg，与术前眼压相比显著改善，差异有统计学意义 （P＜0.05）。此结果表明，小梁切除术联合超声乳化术可有效降低患者眼内压，对青光眼治疗疗效稳定。两组患者的性别、年龄、BMI、合并症等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前视力对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后视力显著高于对照组患者术后视力，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组患者术前眼压差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组患者术后眼压显著低于对照组患者术后眼压，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究认为以往经典的手术治疗方法是采用单纯小梁切除术，此方法方便操作，但对术后视力的提高并不明显[8-9]。目前研究表明，采用小梁切除术联合超声乳化术进行治疗对患者的视力恢复更好，术后不良反应发生较少；散光发生的可能性也较少，且更利于矫正或控制术后散光。由于小梁切除术联合超声乳化术的手术时间短，手术创口小、疼痛感较轻，所以对患者视网膜可能造成的光损伤会很大程度上减少。研究结果表明，改良组患者术后与术前视力相比显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小梁切除术联合超声乳化术的手术方法可有效减少青光眼患者的术后并发症，且降眼压效果显著，具有显著的治疗效果，适合临床推广。