葛秀云

临沂市妇女儿童医院生殖科，山东临沂 273034

外科术后切口感染属于临床发生率较高的感染之一，最新统计显示其发病率仅低于呼吸道感染，一旦发生切口感染，不仅会导致伤口愈合时间延长、疼痛增加，严重时甚至会造成伤口撕裂、全身感染，危及患者生命安全[1]。近年来我国术后难愈性伤口以及伤口感染的发病率有明显增加的趋势，尤其对于老年创伤患者，常合并多种基础疾病，营养状况较差，因此患者伤后闭合时间较长，这样很容易增加病原菌入侵及切口发生感染的风险[2]。该院根据随机原则相关要求从2017年5月—2018年5月治疗的老年创伤术后患者中随机选取120例作为研究对象并在分组后分别给予单纯水凝胶敷料和水凝胶敷料联合负压引流技术两种方案治疗，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机原则相关要求从来该院治疗的老年创伤术后患者中随机选取120例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其平均分为对照组和观察组各60例；观察组60例患者中包括男 25例，女 35例；患者年龄60～78岁，平均（64.5±3.9）岁；患病时间 15～42 d，平均（19.8±2.5）d；伤口长度 3～7 cm，平均（5.2±2.2）cm。对照组 60 例患者中包括男 27 例，女 33例；年龄 61～79 岁，平均（65.0±3.2）岁；患病时间 15～42 d，平均（19.2±2.4）d；伤口长度 3～8 cm，平均（5.4±2.3）cm。该次研究征得医院伦理委员会讨论通过且均于患者及家属知情同意下参与研究，两组患者临床资料如年龄、男女构成比例、患病时间、切口长度等相似，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者单纯接受水凝胶敷料治疗，具体操作为[3]：常规生理盐水清洗创面、碘伏伤口消毒，纱布拭干后将水凝胶敷料均匀抹在创面上，保持凝胶在创面厚度为3～5 cm，若涂抹不均匀可采用无菌棉签涂均，并用半干的盐水纱布覆盖创面，贴上医用薄膜，外层则用胶带及无菌干纱布固定。而观察组则接受水凝胶敷料联合负压引流技术治疗，具体为[4-5]：采用生理盐水清洗创面后行负压封闭引流术，采用一次性负压引流护创材料（含引流管套装），并在引流管末端剪几个小侧孔，并根据伤口大小裁剪好水凝胶敷料填充创面上，确保敷料与与创面充分接触，并将引流管侧孔置于敷料中，从创缘沿着中心方向直接从创面引出，使伤口与引流管形成封闭状态。将引流瓶与床头中心负压连接，维持负压吸引力在200～300 mmHg，确保引流通畅。在护理过程中定期观察创面伤口情况，并根据创面生长情况填充水凝敷料。在负压封闭式引流清创后将水凝胶敷料填塞在创面上，每隔3～4 d更换1次。待创口分泌物减少，肉芽生长良好时采用水凝胶敷料直接贴在伤口处，直接伤后上皮组织完全覆盖吻合。

1.3 观察指标

①详细记录观察组和对照组患者治疗期间伤口愈合时间以及换药次数，借助统计学软件比较差异；②患者生活质量的评估参考生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），包括躯体、角色、社会、认知以及情绪5个维度，共包括30个条目，分值和患者的生活质量呈正比[6]。

1.4 统计方法

此次研究结果通过SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异用t检验比较，计数资料用率(%)表示，组间差异用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者伤口愈合情况比较

研究数据显示，观察组患者术后伤口愈合时间以及换药次数分别为（9.63±3.11）d、（1.92±1.40）次，而对照组患者术后伤口愈合时间以及换药次数分别为（17.96±3.37）d、（14.44±3.78）次，观察组术后伤口愈合情况更占优势且组间比较差异有统计学意义（t=9.13，t=13.86，P＜0.05）。

2.2 观察组和对照组患者生活质量评分对比

研究显示，和对照组相比，观察组患者护理后的生活质量各维度评分以及健康总评分明显占优势且组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

感染在临床具有较高的发病率，如果控制不当不仅会加重患者病情，严重时甚至会增加患者死亡风险。传统处理方法为清创、引流、换药及抗生素治疗，但研究表明，该方法引流切口渗液效果并不理想，容易引起交叉感染，且频发换药会增加患者痛苦[7]。医用敷料主要作用是止血、促进伤口愈合并保护伤口等，而理想的医用敷料是在功能性敷料的基础上同时满足生物学、患者、医务人员多方面需求的敷料，尽可能的预防和减少手术后切口感染的发生率，提高伤口的速度，因此临床越来越重视对医用敷料的研究。水凝胶敷料属于聚合物，其可以为伤口创造一个湿润的环境，这样在促进新生组织分化、生长及上皮细胞移行的同时维持伤口内微环境处于低氧状态，提高创面愈合速度，但水凝胶敷料在使用中需要经常更换，在一定程度可损伤皮肤，增加患者痛苦[8]。该次研究显示观察组患者术后伤口愈合时间以及换药次数较对照组明显减少（t=9.13、13.86，P＜0.05），这说明水凝胶敷料联合负压引流技术具有临床应用价值。老年患者术后伤口愈合比较困难，虽然目前临床广泛采用物理、中医药物等方法进行治疗，取得了一定的治疗效果，但目前尚未发现哪种方法能彻底解决这一问题。近年来很多新的治疗措施被用于老年术后伤口愈合治疗中，其中以封闭负压引流技术最为有效，其在改善创面循环状况、减轻局部水肿、防止伤口感染、负压产生的机械应力等方面的优势得到普遍认可，目前被广泛应用于临床的治疗中，报道较多[9]。该次研究就是应用水凝胶敷料联合负压引流技术治疗老年术后伤口，取得一定研究成果。老年术后伤口愈合的治疗必须采用多学科的综合治疗，而创面的封闭治疗是极为关键的一环，完善术前准备是保证手术成功的基础，借助负压吸引治疗技术治疗老年术后伤口，能够显著改善局部环境，为后期伤口愈合创造良好条件[10]。我国老年人口数量众多，近年来受多因素影响老年患者手术后伤口不愈合的现象越来越多见，给老年患者的身心健康造成严重威胁，因此对年龄相关性术后创面不愈合采取科学预防意义重大[11]。有学者在报道中指出[12]，封闭负压吸引治疗组的创面愈合时间为（9.65±3.12）d，常规治疗组的创面愈合时间为（17.95±3.35）d，差异有统计学意义 （P＜0.05），这和该次报道结果相一致。负压引流技术是由负压源、负压引流敷料、半透膜、负三通接头等组成的切口引流装置，通过将组织中引流液引出体外能有效降低组织水肿程度，促进切口局部血液循环，抑制细菌增殖及增加组织机械牵拉力，促进创面预后。研究认为[13]，通过负压机械引流作用能及时清除创面坏死组织，抑制创面细菌繁殖，保持创面清洁；同时透明薄膜可与创面形成封闭环境，避免与创面与外界细菌接触。国外报道指出伤口通过负压疗法会产生大量肉芽组织、增加胶原蛋白沉积，产生较高的β成纤维细胞生长因子(bFGF)，因此伤口能够快速愈合，这也提示临床负压引流技术能够促进伤口愈合。楚伟英等[9]在其研究中指出银离子敷料联合负压引流治疗治疗难愈性创面疗效更显著，换药次数及创面愈合时间更少,疼痛程度更轻。而且在此次研究中和对照组相比，观察组患者的生活质量各维度评分以及健康总评分明显占优势（P＜0.05），这说明减少换药次数有助于降低患者痛苦，缩短住院时间，促进患者身心康复。

表1 观察组和对照组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表1 观察组和对照组患者生活质量评分比较[（±s），分]

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综上所述，老年创伤术后患者采用水凝胶敷料联合负压引流技术治疗，有助于提高伤口愈合速度，减少换药次数，改善患者生活质量，效果可靠，值得应用。