李红姬 金载勇

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤, 发病率和死亡率高。其中, 转移性三阴性乳腺癌患者是基于免疫组化标准定义的,是乳腺癌雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体-2(HER2)均不表达的分子亚型, 占15%左右［1,2］。为了探讨转移性三阴性乳腺癌患者的有效治疗方法, 本研究分析了GP方案对比GT方案一线治疗转移性三阴性乳腺癌的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年11月本院转移性三阴性乳腺癌患者90例, 根据治疗方法不同分为对照组及观察组, 各45例。观察组已婚40例, 未婚 5例；年龄26～77 岁 , 平均年龄 (52.71±8.51)岁。对照组已婚 40 例 , 未婚5例；年龄26～76岁, 平均年龄(52.45±8.25)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者经病理学和组织学证实为转移性三阴性乳腺癌。所有患者签署知情同意书。本研究在医院伦理委员会批准下开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予GT方案一线治疗, 吉西他滨1000 mg/m2,加 100 ml生理盐水静脉滴注 30 min, 第 1～8 天；紫杉醇 (PXT)剂量 175 mg/m2, 加 500 ml生理盐水静脉滴注 3 h, 第 1 天。使用紫杉醇之前6、12 h给予口服15 mg地塞米松, 3周为1个周期 , 治疗 2～6 个周期。

1.2.2 观察组 给予GP方案一线治疗。吉西他滨1000 mg/m2,加 100 ml生理盐水静脉滴注 30 min, 第 1～8 天 ；顺铂剂量25 mg/m2静脉滴注 , 第 1～3 天。3 周为 1 个周期 , 治疗 2～6 个周期。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组转移性三阴性乳腺癌控制情况, 根据世界卫生组织划分疗效：完全缓解：病灶完全消失, 保持＞4周；部分缓解：病灶缩小＞30%, 保持＞4周；稳定：病灶有缩小, 但未达到部分缓解, 或病灶增大＜20%；进展：病灶增大≥20%或出现新病灶。控制率=完全缓解率+部分缓解率［3］。生存时间；治疗前后患者体力状态(0～10分,得分越低越好)、卡氏健康评分(10～100分, 得分越高越好)、FACT-B评分(包括生理、情感、功能、社会/家庭、附加关注, 总分0～144分, 得分越低生活质量越高 )；药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转移性三阴性乳腺癌控制情况比较 观察组转移性三阴性乳腺癌控制率66.67%高于对照组的44.44%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分比较 治疗前, 两组患者的FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、血小板降低发生率高于对照组, 脱发发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.500、5.000、5.954, P＜0.05)。见表 3。

2.4 两组患者生存时间比较 观察组生存时间长于对照组,差异具有统计学意义(t=10.112, P＜0.05)。见表4。

表1 两组患有转移性三阴性乳腺癌控制情况比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 FACT-B评分 卡氏健康评分 体力状态评分观察组 45 治疗前 90.25±6.24 65.25±2.18 3.54±1.18治疗后 45.13±3.56ab 80.12±4.02ab 1.12±0.25ab对照组 45 治疗前 90.21±6.25 65.21±2.13 3.52±1.15治疗后 65.71±4.13a 70.12±3.46a 2.11±0.45a

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

表4 两组患者生存时间比较(±s, 个月)

表4 两组患者生存时间比较(±s, 个月)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 生存时间对照组 45 30.14±2.25观察组 45 35.11±2.41a t 10.112 P＜0.05

3 讨论

转移性三阴性乳腺癌生物学特性复杂, 且有高度侵袭特点, 相对于其他类型乳腺癌, 其生存期较短, 容易出现早期肺转移, 多在治疗后5年内死亡。目前治疗乳腺癌的金标准是紫杉类和蒽环类联合药物, 但其治疗转移性三阴性乳腺癌的效果欠佳。而转移性三阴性乳腺癌却对临床中作为二线化疗药物的顺铂格外敏感, 采用GP方案治疗相对于GT方案一线治疗, 可更好提高治疗效果, 可能和转移性三阴性乳腺癌患者BRCA1/2基因突变率高相关［4-6］。

从不良反应看, 这两种化疗方案主要不良反应是胃肠道反应和骨髓抑制, 但相对于GT方案, 顺铂更容易出现消化道不良反应, 且因紫杉醇使用前需大量用地塞米松预处理, 也可以减轻恶心呕吐发生。但紫杉醇的脱发作用比较明显［7-10］。

本研究结果显示, 观察组转移性三阴性乳腺癌控制率66.67%高于对照组的44.44%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前, 两组患者的FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的FACT-B评分、卡氏健康评分、体力状态评分均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组生存时间长于对照组, 差异具有统计学意义(t=10.112, P＜0.05)。观察组恶心呕吐、血小板降低发生率高于对照组, 脱发发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.500、5.000、5.954, P＜0.05)。

综上所述, GP方案治疗转移性三阴性乳腺癌的应用效果确切, 可更好控制病情, 延长生存时间和提高生命质量,值得推广应用。