河南省郑州市惠济区人民医院（450000）田文英

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月～2016年10月收治的异位妊娠患者90例，所有患者均有停经史，符合异位妊娠诊断标准。观察组45例，年龄21～36岁，平均年龄（26.33±4.94）岁；其中腹腔妊娠1例，子宫残角妊娠2例，卵巢妊娠3例，输卵管妊娠39例。对照组45例，年龄20～35岁，平均年龄（26.84±4.78）岁；其中腹腔妊娠2例，子宫残角妊娠1例，卵巢妊娠4例，输卵管妊娠38例。两组患者一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组干预前后SAS和SDS评分对比（±s，分）

附表1 两组干预前后SAS和SDS评分对比（±s，分）

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组(n=45)65.25±4.33 46.45±5.01 19.045＜0.05 67.42±3.71 45.24±5.18 23.352＜0.05观察组(n=45)66.11±3.98 35.22±5.16 31.798＜0.05 66.93±4.25 33.68±5.02 33.911＜0.05 t 0.981 10.475 - - 0.583 10.750 - -P ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

附表2 两组护理满意度对比[n(%)]

1.2 方法 对照组患者实施用药指导、基础护理、健康宣教以及饮食指导等常规护理。观察组患者在对照组基础上给予围术期护理干预，包括：①术前指导：护理人员应告知患者术后可能出现的并发症，让患者做好思想准备，使其在术后能迅速适应护理人员的各项护理措施，叮嘱患者注意饮食，保持良好的饮食习惯，并教会患者进行有效的咳嗽，在咳嗽时能够保护伤口，指导患者进行深呼吸，同时叮嘱患者尽早下床活动。②术前心理护理：患者的情绪变化直接影响患者的恢复情况，因此，对患者实施必要的心理护理尤为重要。护理人员在护理期间应给予患者更多的关心，使患者对其产生信任，保持良好的心态面对治疗和护理。③术前准备：术前给予患者术前所需的各项检查，并向患者耐心讲解每项检查的作用。采用抗菌皂液清洗腹部手术术野部位，保证术野皮肤的完整性。此外，护理人员应叮嘱患者禁食禁饮至少6h。患者进入手术室后，可以在患者麻醉状态下给予留置导尿管，一方面可以减轻其留置导尿管不适，另一方面能显著缓解患者等待手术的焦虑情绪。④术后一般护理：手术结束后，麻醉师应与护士一起将病人送入病房，并告知病房护士患者的麻醉情况，做好交接工作，便于病房护士接下来的护理工作。护理人员应让患者去枕平卧，避免发生呕吐物误吸。手术后1d内使患者病情稳定的关键，在此期间应对患者进行密切监测。仔细观察留置尿管中流液的色、质、量，当留置尿管的尿液达到尿袋的2/3时，要及时将尿液倒掉，防止发生尿液过多逆流造成感染，且要保证引流管固定牢固和畅通，避免发生堵塞、扭曲。术后6h，若患者病情明显好转，可以鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能的增强、恢复，防止下肢静脉血栓形成，降低肺部感染发生率。对于患者的饮食，起初应以流质食物为主，然后逐渐转变为正常的饮食习惯。⑤术后切口护理：手术结束后当天应密切观察患者切口是否存在渗血现象，若存在由于腹壁穿刺部位血管破裂出血，可采取局部加压包扎进行压迫止血，避免发生皮下大面积淤血。⑥术后疼痛护理：腹腔镜手术所伴有的疼痛处于患者耐受范围，但CO2残留气体刺激膈肌所引起肋下和肩背部疼痛较难以承受，因此，应叮嘱患者尽早下床活动，术后2～3d可自行消失。⑦出院指导：护理人员应叮嘱患者出院后保证充足的休息时间，并进行适量活动，多吃富含维生素、热量以及蛋白的食物，保证患者营养。叮嘱患者的按时到医院复查HCG，若发现流血量大、腹痛等异常情况，应及时到医院就诊[1]。

1.3 观察指标 比较两组患者焦虑、抑郁情况以及睡眠质量，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[2]评价心理状态，评分越低，心理状况越好；采用匹兹堡睡眠质量表对患者睡眠质量进行评分，评分越低，睡眠质量越好。比较两组患者护理满意度，满意度采用本院自制的满意度调查问卷进行调查，总分100分，90～100分之间为非常满意，60～89分之间为满意，60分以下为不满意，非常满意例数与满意例数之和占总例数的百分比为护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 干预后，两组患者SAS和SDS评分均显著降低，且观察组患者SAS和SDS评分下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 睡眠质量 干预前，对照组和观察组患者睡眠质量评分分别为（8.92±1.23）、（9.02±1.09）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，对照组和观察组患者睡眠质量评分分别为（6.14±0.85）分、（4.24±0.52）分，质量评分显著降低，且观察组睡眠质量评分下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度 对照组护理满意度较观察组明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

3 讨论

异位妊娠患者多伴有卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病，给未来有生育要求的患者带来严重的心理负担，加上患者对疾病缺乏认识，使患者产生紧张、焦虑等不良情绪，进而影响患者睡眠质量，导致患者生活质量显著降低[3][4]。对于不能采取药物保守治疗的患者，手术治疗是清除患者病灶，缓解患者病情的有效手段。目前，腹腔镜手术是治疗异位妊娠的有效手段，但术后患者多伴有自卑、抑郁、恐惧等不良情绪，不利于患者预后。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS评分、SDS评分和睡眠质量评分下降幅度明显高于对照组。分析原因在于围术期护理干预对患者实施术前护理，采取有效的措施缓解患者不良情绪，促使患者对治疗充满信心，积极配合治疗和护理；术前做好相关准备工作，确保手术顺利进行，并告知患者术后可能出现的并发症，使患者做好心理准备，对术后相关护理措施能加以配合。通过手术后一般护理，密切监测患者生命体征，一旦发现异常，应采取针对性措施及时加以处理，在患者身体好转时，叮嘱患者尽早下床活动，从而显著降低术后并发症发生率，此外，对患者伤口和疼痛进行护理，将患者的不适降至最低，能有效缓解患者的不良情绪，提高患者睡眠质量。出院后对患者进行指导，对患者饮食进行干预，促使患者养成良好饮食习惯，叮嘱患者按时复查，一旦发现异常应及时到医院就诊。通过对患者围术期全面护理，能显著减轻患者不良情绪，提高患者睡眠质量和护理满意度。

综上所述，对异位妊娠腹腔镜手术患者实施围术期护理干预，能有效缓解患者不良情绪，提高患者睡眠质量和护理满意度，使患者早日恢复健康，值得临床推广。