河南科技大学第一附属医院（471000）师占红

心力衰竭是因为心脏功能和心脏结构不全而导致的临床综合症，主要是因为心脏收缩功能不全而导致心排血量下降，进而引起循环淤血，各个脏器供氧、供血不足[1]。心力衰竭的发生比较缓慢，如果没能进行及时治疗则会导致病情不断加重，进而增加临床治疗的难度，让临床病死率增加。老年人群出现心力衰竭的几率非常高，临床中如果没能对老年心力衰竭患者进行及时和有效的治疗，则会对患者的生命健康和安全造成严重影响。所以选择科学合理的方法来对老年重症心力衰竭患者进行及时治疗就显得非常重要。本研究主要分析了急诊内科治疗老年重症心力衰竭的临床方案，现作如下汇报。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选100例老年重症心力衰竭患者均为我院急诊科2015年2月～2016年6月所收治。纳入标准：满足心力衰竭的相关诊断标准[2]；年龄大于60岁；存在心力衰竭的典型体征和症状；无手术和药物禁忌症；具有导致心力衰竭的原发病；超声心动图检查结果发现患者的左室射血分数（LVEF）≤0.45，左心室扩大；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：肝肾功能异常患者、心肌梗死患者、心绞痛患者等。通过数字随机方法将全部100例患者分成两组，对照组和实验组均为50例。对照组中，男女人数分别为28例、22例；患者年龄为61～88岁，平均年龄为（71.6±2.4）岁；病程为1～12岁，平均年龄为（6.6±1.1）年；9例患者为扩张型心肌病，13例患者为冠心病，28例患者为高血压。实验组中，男女人数分别为26例、24例；患者年龄为61～89岁；病程为1～15岁；10例患者为扩张型心肌病，11例患者为冠心病，29例患者为高血压。对照组和实验组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者选择急诊内科常规治疗，选择扩血管药物、利尿剂、强心剂等实施抗心力衰竭治疗。实验组患者则在急诊内科常规治疗的同时，给予美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪口服治疗：给予美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）口服，每天2次，每次12.50mg，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字：H20057227）口服，每天1次，每次1片（厄贝沙坦75mg联合氢氯噻嗪6.25mg）。两组患者均给予为期2周时间的治疗。

1.3 临床观察指标 ①对患者治疗前后的心功能指标变化情况进行观察比较，包括B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）；②对患者治疗期间的不良反应发生情况进行统计记录；③对患者进行为期1年时间的随访，对疾病复发情况和患者死亡情况进行统计记录；④观察分析两组患者的临床疗效，临床疗效的判断标准为[3]：心功能完全恢复正常，症状彻底控制则表示治愈；心功能分级改善2级或者心功能分级为1级，症状显著控制则为显效；心功能分级改善为1级，症状有一定改善则为有效；心功能分级、症状没有变化，或者病情加剧则为无效。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察 对照组、实验组的临床治疗总有效率分别为78.0%（39/50）、94.0%（47/50），在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），如附表1。

附表1 临床疗效观察（n，%）

2.2 BNP、LVEF变化情况观察 治疗前两组患者的BNP、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的BNP、LVEF水平均显著优于治疗前（P＜0.05），且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表2。

附表2 BNP、LVEF变化情况观察（±s）

附表2 BNP、LVEF变化情况观察（±s）

注：*表示与治疗前相比较，P＜0.05。

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2.3 不良反应发生情况、疾病复发情况和死亡情况观察 治疗期间两组患者均没有发生显著的不良反应；而在疾病复发率以及死亡率方面，实验组分别为4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均显著低于对照组的26.0%（13/50）、22.0%（11/50）（P＜0.05）。

3 讨论

厄贝沙坦氢氯噻嗪作为一种复合制剂，在临床中的应用非常广泛，厄贝沙坦能对血管紧张素II受体进行特异性拮抗，实现降压的效果[4]，同时还能对氢氯噻嗪所导致的低血钾进行拮抗；氢氯噻嗪作为噻嗪类利尿剂类药物，不但能让血容量显著降低，同时还能让血浆肾素活性有效提高，增加醛固醇分泌量，降压效果比较理想；然而单纯应用氢氯噻嗪可能会引起低钾血症。所以厄贝沙坦联合氢氯噻嗪不但能让降压效果提高，同时还能让低钾血症的发生率显著降低。美托洛尔作为临床中应用比较比较广泛的一种选择性β1受体阻滞剂，能对儿茶酚胺释放进行有效抑制，让心肌损伤程度有效降低，能对水钠潴留进行有效控制，最终让心脏负荷有效减轻。本研究中，在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05），结果表明在对老年重症心力衰竭患者进行急诊内科常规治疗时，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔能对患者的心功能和临床症状进行显著改善；另外治疗期间两组患者均没有发生显著的不良反应，治疗后实验组患者的BNP、LVEF水平显著优于对照组（P＜0.05）；在疾病复发率以及死亡率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）；结果表明在对老年重症心力衰竭患者进行急诊内科常规治疗时，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔能取得比较理想的效果，能让疾病复发率和病死率显著降低，而且具有较高的安全性。

总之，在对老年重症心力衰竭患者进行急诊内科常规治疗的同时，给予美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪口服治疗，能让临床治疗效果显著提高，对其心功能进行显著改善，而且能有效降低疾病复发率和临床病死率，具有较高的安全性，值得临床推广和应用。