广东省汕尾市人民医院（516600）施可夫 郑思豪

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的重症高血压脑出血行气管切开手术患者60例，其中29例患者在早期行气管切开手术，将其作为观察组；其他31例为非早期切开手术患者，将其作为对照组。观察组男17例，女12例，年龄39～79岁；对照组男17例，女14例，年龄40～80岁。所有患者的一般资料差异不明显，具有比较意义，P＜0.05。

1.2 方法 观察组患者进行气管切开手术的时机：①发病24h以内；②预估短期内不能清醒的患者，此时患者脑出血血肿量较大、累及丘脑、脑干或破入脑室系统、蛛网膜下腔等；③患者一般情况比较差，有术前脑病时间长，或脑病晚期，患者术后与术前相比意识无明显改善甚至加重等；④术前患者有癫痫或缺氧等症状；⑤患者术前血氧饱和度低，频发呕吐，出现明显误吸；⑥患者高龄且体质比较差，有长期吸烟或慢性咳嗽以及肺部疾病等；对照组患者在出现观察组患者的以上症状并且发病超过24h经治疗无好转，痰液较多且黏稠，吸痰器无法吸出，咳嗽反射减弱或者消失时要及时行气管切开手术。此外，两组患者的护理和其他治疗方式相同，对比两组患者在气管切开术后5d内的格拉斯哥昏迷评分（GCS）、肺部感染、低氧血症发生率及死亡率。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0的统计学软件，采用t检验和x2检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗5d后的GCS评分比较观察组术前GCS评分（3.27±0.08）分与对照组的（3.15±0.06）分比较不明显（P＞0.05），术后5天观察组患者的GCS评分（4.81±0.68）分显著高于对照组未行气管早切的患者（4.02±0.54）分，P＜0.05。

2.2 两组患者肺部感染发生率、低氧血症及死亡率比较 对照组患者发生肺部感染、低氧血症以及死亡率均显著高于观察组，P＜0.05。详见附表。

3 讨论

重症高血压脑出血术后患者在短期内处于深度昏迷状态，容易引起患者不同程度的呼吸障碍，使得患者存在窒息的危险。有研究表明重症高血压脑出血患者术后早期行气管切开能预防低氧血症的发生并减少患者肺部感染。早期行气管切开手术能够降低患者由于手术刺激导致的病情加重[1]。患者早期行气管切开手术还能增加肺部的通气量，在相同的情况下能够增加身体内部气体交换，减少患者呼吸道不顺畅，有利于患者咳嗽咳痰等，防止患者发生误吸，降低患者低氧血症的发生。此外，患者在早期行气管切开减少呼吸道内的气流阻力，大大减少了患者呼吸过程中的体力消耗，促进患者肺泡膨胀，使患者呼吸有力、促进患者向外排痰。此外，术后患者容易引起低氧血症的发生，此时患者脑部的需氧量增加，机体供应不足则容易导致病情恶化。病情越严重大脑则需要更多的氧气，越容易导致氧供不足，形成恶性循环[2]，导致患者容易发生脑充血、水肿及中枢抑制，导致患者昏迷时间过长以及死亡率的上升。随着患者脑部需血量及需氧量的增加，机体无法供应足够的血液和氧气，在患者体内形成恶性循环，是重症脑出血患者的主要死亡原因。

附表 两组患者肺部感染发生率、低氧血症以及死亡率比较

研究结果显示，观察组的肺部感染率（17.2%）、低氧血症（10.3%）、死亡率2（6.8%）均显著低于对照组的肺部感染率（61.3%）、低氧血症（16.13%）、死亡率7（22.3%），（P＜0.05）具有统计学意义。所以患者在早期行气管切开手术能够降低肺部感染、低氧血症以及死亡率。观察组患者术后5d的GCS评分高于对照组(P＜0.05)，且死亡率（6.8%）均低于对照组(P＜0.05)，表示早期气管切开能够满足患者脑部的需氧量，防止患者发生继发性脑损伤。同时患者在早期行气管切开手术能够降低患者呼吸道障碍，保持患者呼吸顺畅，满足患者的需氧量，减少患者的死亡率。

总之，对重症高血压脑出血术后患者行早期气管切开手术能够使患者保持呼吸顺畅，避免由于缺氧导致患者继发性脑损伤，降低了患者的死亡率。同时能够有效地降低患者低血氧症以及肺部感染等情况的发生，值得推广应用。