广东省东莞市桥头医院（523520）许青翠 杨滔

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年1月～2017年8月在本院诊治的脑卒中患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组男25例，女15例，年龄22～69岁，平均（42.45±5.12）岁；对照组男23例，女17例，年龄20～65岁，平均（43.25±4.82）岁。两组患者的基本资料无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 所有患者予保持呼吸道通畅、吸氧、预防感染、控制颅内压、营养脑细胞、预防癫痫发作、控制血压、调脂、监测血糖等常规治疗。两组患者均行常规康复护理。观察组生命体征平稳后在常规治疗的基础上进行日常生活能力训练，按照Bobath技术及运动再学习方案进行训练。Bobath训练包括：①进行体位摆放，防止痉挛，使分离运动早期诱发。②关节被动活动，防止关节挛缩。③变化体位训练。④床上训练。⑤坐位训练。⑥坐位站位变换训练。⑦步行训练。⑧被动运动。根据患者病情进行运动再学习，主要是对日常生活的基本功能进行练习，包括：上肢功能、口面部功能和进行坐、站、站起、坐下及行走的运动作业。作业疗法是日常生活动作训练：洗脸、刷牙、梳头、如厕、剃须、穿脱衣物、进食等。言语和吞咽训练主要是对口、面、舌及咽肌的刺激，例如吹气及吹泡泡训练、缩唇训练、按摩上下唇、按摩舌表面、舌部做被动训练、空吞咽动作和冰刺激咽部等。不同类型失语患者行不同的训练方式：感觉性主要以听理解训练，运动性主要以构音及阅读训练为主，命名性主要以图片、实物刺激，混合性上述方法都可进行。

1.3 观察指标 观察两组患者的日常生活活动量表（ADL）评分，Fugl-Meyer运动量表（FMA），WHOQOL-BREF量表评定患者生存质量。

2 结果

2.1 ADL、FMA评分比较 治疗后同组内的ADL、FMA评分均较优于治疗前，P＜0.05，有统计学意义。观察组与对照组相比ADL、FMA评分较好（P＜0.05），详见附表1。

2.2 WHOQOL-BREF评分 治疗后同组内的WHOQOL-BREF评分较治疗前好，P＜0.05，有统计学意义。观察组与对照组相比WHOQOL-BREF评分较好（P＜0.05），有统计学意义，详见附表2。

3 讨论

脑卒中是较常见的神经系统疾病之一，目前对脑卒中的患者通常只重视物理治疗，对ADL的技巧、技能训练常常不够重视，或者ADL的训练较晚，而使ADL的能力较差。有研究表明康复训练可使中枢神经系统的可塑性提高，增强损伤的修复能力。康复训练可使肌肉张力得到改善，使神经系统建立新的组合，提高患者的ADL能力[1]。瘫痪肢体的康复训练可增强大脑功能的改善修复，肢体的训练能使大脑组织的侧支循环建立加快，使病灶处的脑细胞重组和代偿的速度加快，加速大脑神经功能恢复重建，此时利用大脑神经功能的可塑性，可改善功能障碍。在本研究中使用Bobath训练和运动再学习方法。疾病早期，患者肌力下降，关节活动受限，使ADL受限[2]。Bobath技术可以通过训练抑制关节痉挛状态、防止关节挛缩，而且能够增强患者的日常生活自理能力，使患者的平衡功能得到改善。坐位训练可使异常坐姿得到纠正，是站立的前提。在本研究中治疗后患者的ADL、FMA、WHOQOLBREF较治疗前改善明显，P＜0.05有统计学意义。观察组和对照组的ADL、FMA、WHOQOL-BREF差异也较大，P＜0.05有统计学意义，可见日常生活能力的康复训练效果较明显。

附表1 两组ADL、FMA评分比较

附表2 两组WHOQOL-BREF评分

综上所述，对患者进行日常生活能力训练可以明显改善预后，提高患者的生活质量，因此可广泛使用，对不同的患者制定不同的治疗方案。