郑州大学第三附属医院（450000）孙楠 赵庆贺 刘俊 李红 高山 任鹏飞 杨文辉

药事管理，即医疗机构为更好地服务患者，在临床药学的基础上，参与组织临床用药全过程的实施与管理，使临床用药更为安全、科学、合理的一种药品管理工作，是医院内部控制管理活动的重要环节[1]。病区作为直面患者的工作区域，其工作质量严重影响患者用药安全，影响医院形象。提高病区药事管理质量，对保障购入药品质量、临床药物治疗质量、药学技术服务质量等方面有良好的效果[2]。郑州大学第三附属医院药学部积极推行药师参与病区药事管理质量考核工作，大幅提升了患者用药安全和病区药事管理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2014年12月～2016年12月在妇科、产科、儿外科、儿内科、康复医学科及其他科室共计37个病区开展了药事管理质量考核，对药房药事管理、儿童用药管理、药品管理等工作开展质量考核，药师参与考核工作。

1.2 方法 ①成立病区药事管理质量考核工作小组，由药学部主任担任小组组长，主管考核工作，小组成员由各病区科室主任、护士长以及药学部药师组成，考核小组办公室设在药学部，药学部主任统筹安排并督促实施考核工作。具体考核工作由药学部中职及以上药师负责，全院37个病区全部在考核范围内。②《医疗机构药事管理规定》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规，结合本院实际情况，采取PDCA循环法，制定病区药事管理质量考核体系计划，考核小组每月对病区药事管理质量进行考核，分析质量管理中存在的问题，制定相应的解决方案和新的管理计划，指导病区药事管理人员改进管理工作，下一个考核周期再针对改进效果进行考核，重复质量环工作，不断提高药事管理质量。③考核重点项目为病区药房问题、药房退药、高警示药品管理问题。药房退药管理PDCA循环法实施方法：制定退药登记表，登记内容包括登记日期、患者姓名、门诊号、退药原因；实施登记，对退药原因进行重点询问，对患者的描述进行详细记录，处方医师与患者共同签字后，再予以退药；汇总数据，分析回顾，统计各种退药原因发生率，找出问题核心及各个问题之间的联系；修订退药管理制度，整改分析获得的各个重点问题。

附表1 PDCA循环法质量考核前后病区药房管理变化情况

附表2 考核前后病区药房退药管理变化情况[n(%)]

附表3 考核前后高警示药品管理质量变化情况

高警示药品管理PDCA循环法实施方法：制定 管理计划，药学部根据我国《高

警示药品推荐目录2015年版》制定高警示药品目标，告知所有病区，制定高警示药品管理制度与使用流程，为高警示药品制作统一的醒目标识，药师参与药品配发，严格采取双人核发与四查十对原则，确保用药安全，运用医院HIS系统制作高警示药品合理用药软件，将高警示药品相关知识告知全院各科室与医护人员，药师严格参与审方工作与高警示药品的使用情况评估工作中，药学部组织药师，与各科室医务护理人员定期检查各病区高警示药品使用情况，分析其中存在的问题，指出整改意见，在下一个考核周期中开展质控回访。

1.3 观察指标 病区药房管理质量考核指标为病区药房药品管理事故出错率，包括药品质量管理与药学服务质量管理、患者满意度。药房退药管理质量考核指标包括：药品质量、ADR、医师更正处方、患者拒绝用药、患者已有药品、其他等各项退药原因。高警示药品管理包括高警示药品管理不规范事件、高警示药品用药差错事故、高警示药品账务相符率。

1.4 统计学方法 采取SPSS19.0软件统计、处理、分析数据，计数资料用x2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 病区药房管理考核前后变化情况 经过两年PDCA循环考核法，病区药房管理各项指标差异显著，考核后病区药房管理差错事故率显著低于考核前，患者满意程度显著高于考核前，P＜0.05，见附表1。

2.2 病区药房退药管理考核前后变化情况考核后，病区药房退药管理原因发生显著变化，患者已有此药和患者拒绝用药所占比例显著低于考核前，P＜0.05，见附表2。

2.3 考核前后高警示药品管理质量变化情况 两年考核后，高警示药品管理质量显著提高，高警示药品管理不规范事件用药差错率显著降低，账务相符率提高到100%，P＜0.05，见附表3。

3 讨论

本研究表明，药师参与病区药事管理质量考核对于病区药房管理、药房退药情况、高警示药品管理质量都有显著的改善效果，P＜0.05。

病区药房药事管理作为病区药事管理的重点内容，对于医院整体医疗质量有显著的影响。PDCA循环作为一种经典的质量管理方法，通过计划-实施-考核-下一个考核周期的重复性质量管理流程，在药师的参与指导下，极大地改善了病区药房患者的安全用药问题，在处方调配、药品发放、药品管理、处方审核、用药咨询以及不良反应监测与应对等方面，发挥了积极的作用，同时也使患者对病区用药服务质量更为满意，提高了患者服药依从性[3]。

采取PDCA循环法管理药房退药情况，及时发现并跟踪药品质量问题，及时上报各种药品不良反应情况，加强了医师在开具处方前与患者的沟通交流，降低了患者主动退药的情况，极大地降低了药房退药数量，减少了药房工作量，在药房管理差错事故率的降低上发挥了积极的作用，药房工作质量与患者用药安全得到了更好的保障[4]。

药师参与到高警示药品管理质量考核工作中，加强了医院医护与质控等部门的协同性，充分发挥了药师对于高警示药品管理的主观能动性，药师充分运用自身的专业技能，为全院医护人员提供更为全面的高警示药品相关知识与使用流程，建立了全面的管理体系，提高了高警示药品在临床运用时的风险预防效果，调动了医护人员对于高警示药品的主动防范意识，极大地降低了药品风险，提高了药品效益[5]。

药师参与病区药事管理质量考核，对于病区患者用药安全、医护人员的用药防范意识、药师专业技能的发挥等都有积极的效果，值得大力推广。