北京市鼓楼中医院（100009）徐阳 葛永潮

北京积水潭医院（100035）翟胜利

2017年4月8日，北京市全面实施“医药分开综合改革”政策，这项举措有效降低了药品价格，减轻了患者的经济负担，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。药房是新医改推行的重要窗口，曾是医院重要经济来源的药剂部门如今非但不赚钱，反而需要医院支付一笔不小的开支[1]，所以业界一度认为，新医改背景下，医院药剂部门面临严峻的挑战，如何转变管理策略才能适用新医改政策的发展，如何提高药事管理与药学服务水平，是当前药剂部门急需解决的问题。笔者通过分析我院药剂部门管理工作在医改前后进行的转变，望能为医院药剂部门管理工作带来一定的借鉴意义。

1 完善医院药剂部门管理制度

医院药剂部门具有一定的特殊性，其日常工作包括本部门药品的采购、保管以及医院各科室的药品供应。此外还承担着相应的药物制剂、临床药学和药学研究工作等。药剂部门工作内容繁多，药品的质量又与患者的用药安全有着密切的关系，因此，在新医改背景下，药剂部门应按照《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等条例执行，并结合医院药剂部门的实际发展情况，对日常工作流程加以完善，形成可行的现代化药剂管理制度。医院所需药品均要通过北京市药品阳光采购平台购买，落实药品零差率销售和统一化管理。进一步完善医院药剂管理制度，加强医院药剂工作的监督和管理，来保障患者临床用药的安全性。

2 加强药品质量的管理

药品是具有特殊性质的一种商品，药品的质量与患者的生命安全息息相关。药品质量管理是医院药剂管理的最重要的组成部分，也是整个医院管理工作中的重点。

2.1 药库外置项目的应用 药库外置是医院药库通过医药商业公司实现统一、专业的药品代收货、代储存、代管理以及代配送的管理模式[2]。我院早在2015年就对药库外置的合作项目进行了可行性讨论，并考察了医药商业公司的规模、信息系统、库房地址及配送服务等项目，最终确定了药库外置合作的医药商业公司。麻醉药品、精神药品、急救药品、中草药等特殊管理药品放在院内库房，其他药品则由医药商业公司负责收货、储存、养护、出库并向医院药剂部门配送。医院依然是药库管理的主体，负责药库外置的管理工作，制订所有药品的采购计划，药品发票的录入核对，药品出、入库的账物管理，各医药商业公司之间的协调工作。医药商业公司则须按照《药品经营质量管理规范》（GSP）的标准，根据药品储存要求，配有专用药品库（包括阴凉库和冷库）；完成药品的验收、储存、出入库等，确保外置库房的药品出入库账物与医院的相符，并反馈实物药品出、入库情况，定期盘点，报告实时库存，每天2次负责将药品配送到医院药剂部门，确保临床使用的药品不间断。确保配送效率，使药品在保质保量的情况下安全送达。尽管药库外置项目有一定的优势，但也要注意工作中存在的问题。如医院和医药商业公司数据信息不匹配；药品转换比与采购平台不匹配，其他商业公司配送的药品入库验收的效率低等问题。因此，我们还需要继续探索，积极改进，完善药库药品出入的管理细节，发挥药库外置模式的优势，保证药品质量，更好地满足临床需求。

2.2 煎药配送中心项目的应用 2016年我院与中药饮片生产企业开展了中药集中煎制与配送试点项目。此项目是利用互联网技术，通过网络安全建设和程序改造，对传统医药物流改革进行探索与实践，实现药厂与医院、患者的直接链接。医师在开处方的同时，代煎处方实时传输到药厂。药厂根据处方安排药品的调剂、审核（由医院主管药师以上审核）、煎煮、专递。病人结束治疗环节后可以离开医院，中药则由药厂专递人员送到患者的指定地点。同时将物流信息，反馈至医院HIS系统，完成对中药饮片代煎配送全过程的监测。详见附图。

煎药集中配送可以降低人力成本，缩短配送时间；减少患者滞留医院时间，减少人流量，避免交叉感染；代煎所需饮片均由配送的中药饮片生产企业自行生产，能够做到对原药材采购、炮制、中间产品控制、中药饮片的全检及中药饮片出库等方面全过程控制，中药饮片质量责任明确。患者也可以通过APP、微信等信息平台查询药品状态，是正在浸泡还是正在煎药，以及浸泡时间的长短，是否已经在配送等信息。

煎药配送中心由于饮片生产企业生产的品种数量有限，有时会出现品种不能满足处方需要的情况，故可能出现部分处方只能医院自己煎煮的情况。实施中药饮片代煎全过程监管，不仅强化了医疗机构与饮片生产企业之间的密切合作，还能够为患者提供更专业的技术服务，保证煎药质量，让患者用上安全有效的药品。

2.3 高科技基础设施的应用 2012年我院引进了自动化发药系统。患者缴费后，门诊发药系统接收从HIS系统发送来的处方信息；系统分析处方信息后，机械手自动识别位置，抓取相应的药品，再自动传送至指定发药窗口，打印机自动打印配药清单，如需人工发放，药师根据配药清单进行人工补药，药师核对无误后发放。

自动化发药系统的使用，优化了发药流程，提高了调剂的准确率，缩短了患者取药等候时间，从而提高了患者的满意度[3]。自动发药系统的应用提高了医院药品发放的准确率，是提升药品质量一种有效方式。随着自动化技术在医药领域的广泛应用，建设具有自动化设备为基础的现代化药房已经成为发展的必然趋势。目前，将自动发药系统与门诊药房的工作有机结合起来，优化服务流程，都需要不断总结工作经验，提高药学服务水平。

2.4 信息技术的应用 新医改背景下，医院药剂部门尤其应利用信息技术来管理药品，促进药剂部门管理信息化、科学化。医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的应用使药品管理趋于规范化，使得药剂部门账目清楚，确保了药剂部门财务收支平衡。对药品有效期等安全问题能够进行监控，避免过期药品流出，保证患者用药安全。对于短缺药品，同样会发出警告，从而保证了药品的供应充足。还可以通过HIS系统对药品供应商提供的配送服务及药品质量进行评价，便于药剂部门对后续药品供应商的调整。还可以对药品的使用情况进行统计，从而为药事委员会提供相关数据，对异常使用的药品进行控制。

我院开展的库房外置和煎药中心配送项目都存在着信息和物流数据的交换。涉及信息安全，目前，医药公司与我院的医院HIS系统并没有实现基础信息的完全对接，医院仅仅向医药商业公司提供药品数据交换接口的部分信息，包括药品名称、HIS中的编码号、规格、厂家等基础信息，从而保证我院药品信息的安全。

3 培养医院药剂学人才

医院应不断引进优秀的药学人才，同时加大对药师的专业培训，并建立完善的考核制度，为药师提供参与药学研究工作的机会，进而提升医院药剂部门的专业水平。对于药师自己而言，也应该严格要求自己，不断学习，只有自身专业水平足够精深，才能够指导临床用药，才能够根据患者不同病情及用药情况及时调整用药，真正达到临床合理用药。

4 开展临床药学和制剂研究相关项目

临床药学服务的开展情况是医院药剂工作的专业水平的体现，为药剂人才提供良好的发展空间。综合文献资料开展临床药学的具体方法如下。

4.1 设立用药咨询窗口 药师为患者提供用药指导及咨询服务，解答患者在用药过程中遇到的一些常见问题，如药物服用时间，喷雾剂、滴眼液的使用方法，药物不良反应，相互作用以及孕妇等特殊患者的用药问题等[4]。针对患者提出的疑难问题，药师应查阅相关指南或文献进行科学的解答，然后登记患者用药咨询的内容及药师如何解答，最后，定期对咨询工作进行总结，为医院临床药学发展奠定基础。

4.2 开设以慢病管理为核心的药学门诊 药学门诊的服务内容主要包括健康及用药教育、慢性病管理等。由于老年慢性病患者人数众多，用药品种复杂，患者依从性差等问题，所以开展慢性病管理服务非常必要。药学门诊为老年高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）患者等进行药物管理。根据患者的病情及正在服用的药物，对患者进行用药教育，记录慢性病患者的就诊、用药信息，并进行随访管理。药师定期了解患者的用药情况、用药的效果如何、是否发生不良反应等，监督患者用药情况，以免患者随意停药造成不良后果，同时进行用药评估，对治疗效果不佳的患者进行转诊到医师，共同进行调整用药。从而缓解医师患者众多，等候时间过长，“看病难”的问题。

附图 中药代煎剂的配送流程图

4.3 以基因检测技术为基础开展“精准药学” 精准药学指对患者的某种疾病正确诊断的基础上，考虑每个患者的基因个体情况、正在服用的药物等综合情况，制定个性化药物治疗方案，在正确的时间、使用正确剂量的药物，达到个体化精准治疗的目的。基因检测、血药浓度监测、医疗大数据等是精准药学的重要组成部分。精准药学门诊进行基因及血药浓度报告的解读、并根据报告制定和调整用药方案、用药教育、不良反应、疑难会诊等，使临床用药趋于个体化，从而提高药物的疗效，降低药物的毒副作用，减少医疗费用，实现治疗方式和治病效果的利益最大化，优化医疗资源，节省患者及医保费用。

5 结语

随着新医疗改革的不断深入，要求当前医院的药剂管理工作必须适应医院的发展和需求，医院药剂管理要想实现这一目标，就必须拥有严格、完善的药剂管理制度，大力培养药剂人才，不断加强对药品质量的管理和对基础设施的增设，只有这样，才能不断提高医院药剂管理质量，为患者提供安全有效的临床治疗用药，实现医院发展与新医疗改革的和谐统一。药剂部门管理人员应该保持积极的工作态度，配合现代化的管理手段、技术，强化管理团队人员能力，尽快达到规范化的管理目标，推动医疗事业的不断向前发展。