河南省登封市人民医院（452470）钟进营 徐晓梦 郅改丽

随着生活水平的提高和饮食习惯的改善，胆结石的发生率呈逐年升高的趋势，已严重影响到人们的日常生活。胆结石发作时右腹部会剧烈疼痛，目前已成为肝胆外科的常见病和多发病[1]。具有发病原因多样和急性发作的特点，并且治疗效果不甚理想，易出现结石残留和并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2016年4月来我院普外科就诊的胆囊胆管结石患者130例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例，两组患者在基本资料方面没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经B超、MRCP和胆道造影检查证实为胆结石；②存在发烧、寒颤和右上腹痛的典型症状；③清楚研究目的并在知情同意书上签字确认。排除标准：①心脑肝脾肾存在未得到控制的疾病；②合并恶性肿瘤；③存在精神障碍或意识不清晰；④依从性不好的患者。

1.3 研究方法 对照组采用全身麻醉的方式，行常规胆囊切除术切开胆总管取出结石，术后置管引流，直至排出残余结石。观察组采用气管插管全身麻醉，采用四孔法取石术，首先检查腹腔，探查胆囊及胆总管病变的情况，常规胆囊切除，细针穿刺胆总管抽出胆汁，进而行胆总管前壁切开取石术，随后放入胆道镜，在腹腔镜的指引下取出结石，胆总管放置T型引流管，清理缝合，预防术后感染，择期引流拔管。术后禁饮禁食，输注抗生素预防感染。

1.4 观察指标 记录并统计两组患者的手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛药物的使用时间和并发症的发生状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用（n%）表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者在年龄、性别、病程和结石直径等基本资料方面没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 手术基本情况比较 观察组患者在手术时间方面明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的止痛时间、出血量、肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 手术并发症情况比较 对照组患者出现术后感染，术口裂开，腹腔感染，呼吸道感染和肾功能不全的患者明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

胆结石属于临床常见的消化系统疾病，可以对患者的生活质量和精神状况造成严重影响。该病的致病原因在于随着生活节奏的加快和压力的增大，人体的饮食习惯和结构发生了诸多变化，导致机体免疫力降低，机体的胆汁酸浓度与胆固醇的比例出现变化，进而出现胆汁外溢的现象，导致患者出现胆结石的情况[2][3]。其主要临床表现包括：腹痛、发热和寒颤等，保守治疗通常效果不佳。但目前与该病密切相关的致病因尚未达成一致，但诸多研究结果表明，糖尿病、饮食、妊娠、肥胖和激素异常与该病的发生具有直接或间接的关系。

附表1 一般资料比较（±s）（n%）

附表1 一般资料比较（±s）（n%）

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附表2 手术基本情况比较（±s）

附表2 手术基本情况比较（±s）

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附表3 手术并发症情况比较（n%）

目前，手术治疗是该病行之有效的治疗方法，虽然可以取得良好的治疗效果，但术后恢复慢，且较易出现并发症。这可能与患者术后排痰困难，切口创伤大和剧烈疼痛密切相关，再加上多数患者均存在糖尿病、慢性肺部感染和心血管类疾病，因此发生术后并发症的几率较高。腹腔镜是一种微创手术，随着技术逐渐成熟，在外科手术的应用也日益广泛[4]。其最大的优势在于只需要取几个小切口作为操作孔和观察孔，创伤小，患者术后痛苦小，恢复效果好，已成为治疗胆结石的首选方法，特别适用于高龄胆结石患者，接受度也得到显著提高。腹腔镜联合胆道镜在临床上对胆囊胆管结石的清除率高达90%以上，但其效果还需得到进一步的确认。

本研究结果表明，应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆管结石患者的效果良好，观察组患者的止痛时间、出血量、肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但观察组患者在手术时间方面要长于对照组（P＞0.05），因此需要手术医师提高手术技能和腹腔镜胆道镜的熟练程度来缩短手术时间，从而扩大应用范围。对照组患者出现术后感染、术口裂开、腹腔感染、呼吸道感染和肾功能不全的患者明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这主要与传统手术排气前只能通过大量补液来维持机体生理功能有关，但也增加了切口感染和愈合的时间。

综上所述，联合应用腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆管结石效果明显，可以显著缩短止痛时间，降低出血量，对肠道功能损伤小，安全性相对较高，值得大面积推广应用。