河南省许昌市中心医院（461000）贾克娟

异位妊娠是临床中常见的一种疾病，属于急腹症，伴随着医疗技术不断的发展，高敏感度的放射免疫检测血清β-HCG、高分辨率阴道B超、彩色多普勒技术的广泛应用，使得异位妊娠可以尽早的进行诊断，为保守治疗提供了科学的数据，保守治疗适用于有生育要求的女性患者[1][2]。此次研究针对腹腔镜保守手术联合MTX治疗异位妊娠的临床效果展开讨论分析，现将此次研究作出如下报告。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2017年1月我院收治的140例异位妊娠患者作为此次研究对象，随机分为单一组和联合组。纳入标准：①患者及家属对此次研究知情并签订知情同意书；②经过B超检查发现盆腔内有包块，包块直径超过4cm；③患者血HCG＞2000。排除标准：对MTX过敏的患者。单一组患者70例，年龄最小的患者22岁，年龄最大的患者34岁，平均年龄为（28.0±4.4）岁，异位妊娠的部位有输卵管壶腹部、峡部及输卵管伞端；联合组患者70例，年龄最小的患者22岁，年龄最大的患者35岁，平均年龄为（28.5±4.7）岁，异位妊娠的部位有输卵管壶腹部、峡部及输卵管伞端，两组病例基本情况经统计学分析未见有明显差别，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单一组 给予该组患者MTX进行治疗。1mg/kg单次进行肌肉注射或者肌肉注射0.4mg/（kg.d），一疗程为5天。在治疗的第4天和第7天分别对血清β-HCG浓度进行测定，当β-HCG下降低于15%时则重复进行治疗。当治疗后14天β-HCG下降且连续3次检查结果均为阴性、腹痛感彻底消失或缓解、阴道流血停止或者有所减少时为成功。

1.2.2 联合组 给予该组患者腹腔镜保守手术联合MTX进行治疗。患者采取气管插管全身麻醉，在患者脐孔部位置镜，操作孔为左右下腹麦氏点，在吸净盆腔的积血之后对腹腔的情况进行查看，明确妊娠的部位及类型。根据妊娠的部位及类型进行针对的治疗。输卵管切开取胚术：在输卵管膨大薄弱的部位使用电凝进行切开，将胚胎组织取出，对管腔进行彻底的冲洗，然后检查有没有出血的情况，当没有发现出血时使用可吸收线进行缝合。输卵管挤压术：适用于输卵管伞端妊娠或者输卵管妊娠流产型的患者，将妊娠组织和血块挤出后对管腔进行彻底的冲洗，同时检查有没有出血的情况。这两种方式均在患侧输卵管系膜内注射MTX，剂量为50mg。

附表1 两组患者住院时间、住院费用及出院时β-HCG的比较(±s)

附表1 两组患者住院时间、住院费用及出院时β-HCG的比较(±s)

组别 例数 住院时间（天） 住院费用（天） 出院时β-HCG（u/L）单一组 70 10.2±1.7 1400.5±420.1 220.1±10.4联合组 70 5.1±1.1 4800.4±860.4 72.1±4.7 t 11.264 15.879 57.994 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者输卵管通畅率、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠发生率的比较[n(%)]

1.3 观察指标 ①经过不同的治疗后对两组患者的住院时间、住院费用及出院时β-HCG的情况进行比较。②经过不同的治疗后对两组患者输卵管通畅情况、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠发生率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理数据，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用及出院时β-HCG的比较 联合组患者住院费用明显高于单一组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者住院时间及出院时β-HCG明显优于单一组患者，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情数据见附表1。

2.2 两组患者输卵管通畅率、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠发生率的比较 联合组患者输卵管通畅率92.9%、再次宫内妊娠率2.9%及再次同侧异位妊娠率0.0%明显优于单一组患者输卵管通畅率71.4%、再次宫内妊娠率12.9%及再次同侧异位妊娠率6.7%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情数据见附表2。

3 讨论

异位妊娠是临床中常见的一种急腹症，引起异位妊娠的原因比较多，最主要的原因为输卵管炎症，输卵管炎症包括输卵管黏膜炎、输卵管周围炎，其他一些引起异位妊娠的原因还有子宫肌瘤、卵巢囊肿压迫输卵管等，对输卵管的通畅造成了严重的影响，从而阻碍了受精卵的正常运行[3]。子宫内膜异位症增加了受精卵在输卵管着床的几率，有数据显示目前我国异位妊娠的发生率呈上升的趋势，且呈年轻化，部分患者甚至不曾生育过，针对这类患者来说，他们有着生育的要求，在治疗异位妊娠时不仅仅需要效果好，更需要保留生育的权利[4]。

伴随着我国经济不断的发展，人们也在追求更高的生活质量，医疗技术也有了很大的发展，人们对于治疗异位妊娠不仅要求保留生育功能更是要求损伤小、恢复快。在临床中治疗异位妊娠主要的方法有腹腔镜保守手术、药物治疗等。

在此次研究中，单一组患者采取MTX进行治疗，联合组患者采取腹腔镜保守手术联合MTX进行治疗，经过治疗后发现，虽然联合组患者住院费用花费比较高，但是住院时间、出院时β-HCG、输卵管通畅率、再次宫内妊娠及再次同侧异位妊娠发生率明显优于单一组患者。

在临床中药物治疗异位妊娠通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX属于叶酸拮抗剂，对二氢叶酸还原酶起到了抑制的作用，进一步抑制了滋养细胞的增生，对绒毛进行破坏，促使胚胎组织出现坏死、脱落、吸收的情况[5][6]。腹腔镜保守手术联合MTX治疗异位妊娠有效地降低了再次异位妊娠的发生率，有效清除了滋养细胞，促使滋养细胞出现坏死及脱落。

腹腔镜保守手术联合MTX具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优势，在实施手术的过程中同时对盆腔粘连的情况进行分解、处理等[7]，有效地改变了生殖内的环境，对输卵管进行有效的疏通，保证了患者的生育。

总而言之，腹腔镜保守手术联合MTX治疗异位妊娠具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，值得在临床中广泛推广和使用。