农剑波 李耀波 陆仕业 罗燕婷

(广西南宁市第一人民医院放射科，南宁市 530022)

肺栓塞是一类由外源性、内源性栓子堵塞肺动脉或分支而引起肺动脉循环障碍的临床综合征。美国每年有30～60万人患有肺动脉栓塞[1]，其发生率仅次于冠心病、高血压，且有30%的患者因未能得到及时有效的治疗而死亡。因此，早诊断、早治疗对于改善患者的预后具有积极的临床意义。然而，目前临床对于肺栓塞的诊断率仅有2%，误诊率却高达80%，这主要是由于肺栓塞无特异性症状、体征，也有可能是医生对该病的诊断意识薄弱等原因所造成的，故寻找一种准确度高、方便快捷的肺栓塞诊断方法是临床研究的热点之一[2]。为探析MDCTPA在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，本研究回顾性分析 82例行MDCTPA检查的肺动脉栓塞患者的临床资料。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2011年12月至2018年5月在我院进行MDCTPA检查且经临床确诊的82例肺动脉栓塞患者的临床资料，其中男53例，女29例，年龄41～72(53.95±8.30)岁；49例为急性肺栓塞，33例为慢性肺栓塞；主要临床表现：咳嗽咯痰56例，胸闷气急、呼吸困难72例，心前区不适36例，咯血10例，双下肢水肿8例；合并高血压21例，合并下肢深静脉血栓36例；既往病史：近期手术史11例，近期外伤史9例，脑梗死病史5例，心梗病史2例，恶性肿瘤5例。上述患者均自愿接受MDCTPA检查，意识清楚，并签署知情同意书；排除伴有血管造影检查禁忌证者、不配合检查或临床资料不齐全者。

1.2 检查方法 82例患者均在确诊前接受MDCTPA检查，方法如下：①扫描方法：选用美国GE Light Speed 64排/128层螺旋CT机，扫描参数为：电流140 mA，电压120 kv，层厚5.0 mm，螺距0.984 mm，层间距5.0 mm，重建层厚0.625 mm；扫描范围：从胸腔入口向下至肋膈角。指导患者取仰卧位，先进行CT平扫，在一次屏气状态下完成扫描。随后进行CT增强扫描，经肘正中静脉高压注射碘帕醇[370 mg(I)/mL]90 mL，注射速度3.5～4.0 ml/s。采用双期增强扫描方式，即在肺动脉期延长扫描时间15～18 s，主动脉期延迟33～40 s。②图像处理方法：扫描结束后，将上述检查中所有轴位的原始图像传输至同机工作站的多媒体图像后处理系统，并利用多平面重建、容积再现、最大密度投影等图像处理技术全方位、多角度地进行肺动脉图像重建和分析诊断。

2 结 果

2.1 MDCTPA诊断肺动脉栓塞的位置和范围 82例肺动脉栓塞患者经64排/128层螺旋CT扫描，显示有405支肺动脉或分支受累，其中16支为肺段动脉栓塞，81支为肺叶动脉栓塞，128支为肺动脉干栓塞，15支为左、右肺动脉栓塞，165支为亚段肺动脉栓塞。

2.2 MDCTPA诊断肺动脉栓塞的直接征象 肺动脉栓塞MDCTPA的直接征象：40例附壁血栓(见图1 A-B)，15例完全阻塞型充盈缺损(见图2 A-B)，9例中心型充盈缺损(见图3 A-B)，18例偏心型充盈缺损(见图4)。

A.双肺下叶动脉近端管腔内见附壁充盈缺损

B.左肺下叶动脉近端管腔内附壁充盈缺损

A.右侧胸腔内有弧形液性密度影

B.右肺中下叶及左肺下叶动脉近端完全阻塞

A.右肺动脉近段管腔中央充盈缺损

B.左肺下叶动脉近段管腔中央充盈缺损

图4 偏心型肺栓塞：肺内血栓呈偏心型充盈缺损，且与血管壁呈锐角。

2.3 MDCTPA诊断肺动脉栓塞的间接征象 肺动脉栓塞的MDCTPA间接征象：肺纹理稀疏、细小12例，肺呈斑片状渗出或实变影22例，肺动脉高压28例，心包或胸腔积液17例，肺梗死灶形成3例。①肺动脉高压具体表现：中心肺动脉增宽(即主肺动脉的直径超过2.9 cm，右侧叶间肺动脉直径大于1.7 cm)，而且中心肺动脉与外围肺动脉的管径不相称；②心包或胸腔积液主要影像表现：肺动脉栓塞的部位比较接近胸膜，而且见胸膜部有充血、水肿、血管通透性增加现象；③肺梗死灶的影像表现：肺实质内可见三角形模糊阴影，其尖端与肺动脉相连，基底部向胸膜方向扩大，且阴影周围有玻璃样渗出。

3 讨 论

有研究证实[3]，在临床上准确诊断、治疗肺动脉栓塞的关键在于正确识别该病的影像学表现。以往，临床主要采用X线片、普通CT、MRI、肺动脉造影等手段进行肺栓塞诊断，其中X线片、普通CT的诊断阳性率较低，难以明确患者的病情，且极易漏诊；而MRI、肺动脉造影的检查准确性虽高，但其检查速度较慢、检查时间较长，不适用于急危重症患者的诊断。

随着影像学诊断技术的快速发展，MDCT在临床上的应用越来越广泛，能够为更快、更好地确定病变范围及病灶性质提供有力的临床依据。相关研究报道[4]，MDCT检查速度极快，能够选择性地对病灶进行扫描，同时具有较强大的图像处理系统，能够重建原始数据，使检查的敏感度、准确率大大增加。

MDCT应用于肺动脉栓塞检查中，主要是在常规二维图像扫描的基础上利用图像后处理技术进行多平面重建、容积再现、最大密度投影重建，其中多平面重建能够全面、多角度地显示肺动脉管腔的病变状况；容积再现则可清楚显示肺动脉栓塞段及以上的解剖部位，即对肺叶动脉、肺动脉主干、肺段动脉显示较好；而最大密度投影又可显示肺动脉的亚段远端情况，三者相互协同、相互互补让医师全方位地了解患者肺动脉走行、管腔大小及其主干、分支病变情况，使肺动脉栓塞的诊断准确率大大提高[5-6]。此外，MDCT检查属于一项无创性检查，不会对患者造成明显的损伤，能够为医生诊治提供有效的依据[7]。本研究结果也显示，根据肺动脉内栓子的位置可见肺栓塞的CT直接征象分为：①附壁血栓40例：CT显示栓子主要分布在血管壁，且管腔形态不规则偏心性狭窄；②完全阻塞型15例：CT见栓子已完全阻塞了血管腔；③中心型9例：CT可见栓子在血管腔中心；④偏心型18例：CT显示栓子仅附着于一侧血管腔，另一侧可见造影剂经过。此外，本研究经CT扫描后还发现肺动脉栓塞的间接征象主要表现为例肺纹理稀疏、细小，有斑片状渗出或实变影，并伴肺动脉高压、心包或胸腔积液、肺梗死灶形成等，与刘君明[8]的研究报道基本相符。

综上所述，MDCTPA应用于肺动脉栓塞检查中具有简单快捷、无创、准确率高等优点，能够直观显示栓子的位置和形态以及管腔狭窄程度，为疾病的早期诊断及疗效评估提供参考依据。