李 乔

(广西北海市合浦县人民医院，合浦县 536100)

甲状腺癌(thyroid cancer，TC)的发病率约为13.12/10万，多见于女性[1]。早期根治性手术结合后续相关治疗可使TC患者10年生存率达90%以上[2]。术前诊断对指导临床治疗有重要意义，影像学检查是术前无创性诊断的主要方式。随着医疗技术的发展，彩色多普勒超声(彩超)、计算机断层扫描(CT)等检查方式在TC诊断中得到广泛应用并具有相当高的诊断价值[3]。对此，本研究观察彩超及CT在TC诊断中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2012年3月至2016年3月146例拟诊为TC的患者资料进行回顾性分析，其中男43例，女103例，年龄19～73(42.14±8.43)岁，分布于左侧、右侧、双侧分别为69例、63例、14例。纳入标准：均行彩超及CT检查；彩超、CT检查间隔少于1周；自愿签署知情同意书。排除标准：行局部切除术及术后复发者；无法接受相关检查者；临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 彩超检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)沿颈动脉内侧、气管两侧扫查，观察并记录甲状腺大小、有无结节及结节大小、回声性质、有无钙化及钙化大小、纵横比、周边血流信号等信息；扫查下颌骨至锁骨下动脉范围，观察淋巴结的大小、形态等。

1.2.2 CT检查 采用SIEMENS Definition Flash螺旋CT机(厂家：Siemens Healthcare GmbH)扫描舌骨水平面下至主动脉弓的范围，80～100 mL非离子型对比剂静注行双期增强扫描，影像工作站统一处理图像。

1.3 TC评估标准

1.3.1 彩超标准 ①不规则低回声肿块；②不完整包膜，蟹足样边缘；③钙化灶见于结节内，粗细不一；④浸润周围组织；⑤周围可见淋巴结转移，血管受压。满足以上条件之一即可诊断为TC[4]。

1.4 观察指标 以病理检查结果为“金标准”，比较彩超、CT诊断与病理检查结果符合率及诊断价值差异，观察两种诊断方法的关联性和优势性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料百分率(%)形式表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果 146例患者经病理检查TC阳性122例，阴性24例。122例阳性患者中，乳头状癌95例，乳头状微小癌14例，未分化癌6例，滤泡癌、鳞癌各3例，髓样癌1例，颈部淋巴结转移37例。

2.2 彩超、CT诊断符合率比较 彩超诊断TC的总符合率低于CT，对颈部淋巴结转移诊断符合率则高于CT，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 彩超、CT诊断符合率比较 [n(%)]

2.3 彩超、CT诊断准确度、敏感度、特异度比较 彩超与CT诊断准确度、特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)； CT诊断灵敏度高于彩超(P<0.05)。见表2～4。

表2 彩超与病理检查比较 (n)

表3 CT与病理检查比较 (n)

表4 彩超、CT诊断准确度、灵敏度、特异度比较 [%(n/n)]

2.4 彩超、CT诊断关联性和优势性 彩超、CT诊断关联性和优势性均具有统计学意义，彩超阳性检出率低于CT(关联性：χ2=27.721，P<0.001；优势性：χ2=10.762，P=0.001)。见表5。

表5 彩超、CT诊断关联性和优势性 (n)

3 讨 论

TC易发生颈部淋巴结转移，但该疾病症状体征不明显，且颈部淋巴结肿大亦可由颈部及喉面部炎症等疾病引起，增加了颈部淋巴结性质鉴别难度。目前颈部转移性淋巴结诊断的金标准为病理学检查，但受颈部复杂解剖位置、部分细小淋巴结难以准确定位、可能毗邻周边重要器官等情况限制，术前穿刺检查无法进行。影像学检查是TC术前无创性诊断的主要方式，且TC的术前检出率随着影像学诊断技术的发展、医师水平的提高而明显上升[6]。彩超、CT等检查方式应用较为广泛。

彩超诊断TC多以癌灶数目、边界、形态等方面为依据。TC为恶性肿瘤，多为单个癌灶，边界不清，且其多表现为实质低回声肿块，可向周围组织呈伪足样浸润，发生囊性变时实性部分与囊变部分相比实性部分乳头数量更多、所占比例大、基底宽、范围较广，周围几乎无声，呈现多形性。相关研究表明，结节的边缘形态和内部回声特征是TC诊断的重要依据[7]。同时多数乳头状癌可见因“沙砾体”聚集而出现的结节内钙化。文献显示，超声诊断发现伴钙化尤其是“沙砾体”的微小结节恶性可能较高[8]。此外，本研究中彩超颈部淋巴结转移诊断与病理检查结果符合率则大于CT，可见彩超对TC的颈部淋巴结转移有良好的诊断效果[9]。倪平娟等[10]研究发现，彩超对实性淋巴结转移灶诊断较明确，与术后病理结果符合率为70.21%，与本研究基本一致。颈部淋巴结转移是影响TC复发和患者死亡的主要危险因素。区分颈部肿大淋巴结性质，并对恶性淋巴结准确的分期，对指导医师制定最佳的治疗方案及改善患者预后有重要意义。CT无法分辨较大肿块及其临近的淋巴结，对颈部淋巴结转移诊断符合率较低。本研究发现，彩超对TC各型诊断与病理结果符合率以及对TC诊断灵敏度、阳性检出率低于CT，但在对颈部淋巴结转移诊断方面优于CT，且与CT诊断关联性良好，二者诊断准确度、特异度无明显差异。有报道[11]称，医用X线头颈部CT、牙科X线等均为导致TC的危险因素，基于彩超检查低廉、重复性好等优势，并可对TC大小、形状、回声质地等情况进行评估，其更适用初步诊断TC及其淋巴结转移。

综上所述，彩超对TC颈部淋巴结转移诊断方面优于CT，且与CT诊断关联性良好，具有良好的准确度和特异度，且操作简单、无创、低廉、重复性好，对TC及其淋巴结转移的初步评估有重要意义。