中西医结合辩证治疗对缺血性中风偏瘫患者的临床效果分析

2018-05-10孟莉

智慧健康 2018年6期

孟莉

（北京市丰台区南苑医院中医科，北京 100076）

0 引言

缺血性脑中风指脑动脉狭窄或闭塞所致脑组织缺血缺氧，继而形成软化、坏死的血管性疾病。临床表现为突发失明或视力明显下降、突发肢体无力、偏瘫或舌笨语塞,具有高致残率和死亡率[1]。西医治疗脑中风多采用阿司匹林、纤溶酶、甘露醇等对症治疗，临床效果一般。中医理论认为本病属风痰流窜经络、气血运行阻滞所致，表现为气血不顺，筋脉失养[2]，在治疗上具有一定优势。本文通过对本病采用中西医结合疗法，观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料为我院2017年4月至2017年9月确诊的72例缺血性中风偏瘫患者。将所选患者按住院单双号顺序均分为常规西医治疗组（A组）及中西医结合辩证治疗组（B组），每组36人，本组研究均在患者知情前提下实施。A组中男19例，女17例，年龄48.5-79.5岁，平均（53.8±12.0）岁；B组中男21例，女15例，年龄46.5-84.5岁，平均（54.5±11.5）岁。两组一般资料对比无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①A组：采取阿司匹林、阿伐他丁、尼莫地平等常规的西药治疗，纠正电解质紊乱，控制血压，利用甘露醇等脱水剂，对合并并发症采取对症治疗，并保证治疗期间的营养平衡；②B组：在A组基础上辅以中药、针灸及其他治疗，疗程为1个月。a.方剂为：桃仁12 g，生地黄10 g，当归10 g，牛腾8 g，赤芍6 g，枳壳5 g，桔梗5 g，柴胡3 g。气血亏虚者加黄芪、党参20 g，偏瘫明显者加僵蚕10 g、地龙10 g。b.针灸治疗：采用对侧取穴法，即左侧偏瘫时取右侧穴位下针。上肢、下肢瘫痪分别取对侧肩痛穴、膝痛穴，严重者可加臀痛穴、踝痛穴。采用滞针法或到位针刺手法，到位针刺手法快进快出，适宜于晕针、惧针的患者，c.其他：日常语言、运动功能锻炼，设置简单的功能锻炼如慢走、适当屈伸足趾、拾豆子、拨算珠、穿衣服、拿筷子等，并通过听录音、看图片等方式进行简单的图片识别，以口语和听力为主。做好康复指导。由于本类患者多神志清晰，可给予心理上的支持，客观、详细告知患者本病的病因、治疗方法及治愈的希望，晓之以情、动之以理，助其增强战胜病魔的勇气。

1.2.2 疗效判定方法

CNS判定依据为1995年中华医学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3],神经功能缺损分为轻度（0-15分），中度（16-30分），重度（31-45分）。Fugle-Meyer评分参考[4]。有效率判断根据患者主要中医症候分值下降程度，基本治愈为＞85%，60%＜显效≤85%，30%＜显效≤59%，无效为≤30%，治疗周期一个月。

1.2.3 统计学分析

2 结果

治疗后B组的总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗前两组CNS及Fugle-Meyer无明显差异，治疗后B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑中风是引起偏瘫的常见因素，患者多为老年人，但也可发生于任何年龄段，好发于夜间睡眠时并与次日起床发生四肢无力、偏瘫及意识障碍等症状[5]。偏瘫的康复取决于脑组织和血管病变的恢复如侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿的吸收及血管的再沟通等[6]。我国传统医学在中风的综合治疗上具有一定优势[7]，中医理论认为，缺血性偏瘫是由于风痰流窜经络、气血运行阻滞所致，血流缓慢为淤。血淤又可造成血流变异常，凝而为痰，故血淤和凝痰互为因果关系。淤是病之根本，由淤生水造成脑水肿。气血不畅阻塞血管，血淤凝固，阻塞脑络，痰可致病情加重，故临床治疗中以活血化瘀、祛痰凉血或化瘀涤痰为第一要务，配以各类中药方剂，以达到去病因治疗。针灸可以刺激大脑皮层，通过深感觉传染神经通路刺激大脑皮层，以促进感觉和运动神经的恢复。对于本类患者，可通过一些简单的基本日常肢体动作如穿衣、慢走、适当屈伸足趾等作为早期的功能再锻炼。其他如锻炼口语能力、恢复听力为主的训练也非常重要，其作用可促进大脑皮层的可塑性发展，改成运动模式，加强病理性肌肉的功能，以促进患者的康复。同时，适当加强对患者的心理疏导也可作为辅助疗法之一。

结合本组研究，我们发现中西医结合辩证治疗通过西药、中药、针灸及心理疏导等其他方法，对缺血性中风偏瘫患者取得了满意的临床效果。同时，该方法增进了医患之间、医师和家属之间的有效沟通，使医患关系更加融洽，值得临床广泛应用。