王红，徐筱春

（上海市黄浦区中心医院，上海 200002）

0 引言

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病（Alzheimer SDisease，AD）和血管性痴呆（Vascular dementia，Vd）[1]，是原发性中枢神经系统退行性疾病，以进行性记忆减退、认知功能障碍及人格改变为特征[2]，是患者在意识清醒状态下出现的持久的、全面的智能衰退。据世界卫生组织（WHO）2012年的统计报告，老年痴呆症的初发病人以每年近770万的幅度递增，相当于每4秒钟就新增1例病例[3]。研究显示，该疾病在我国65岁以上老年人中发病率为4%-6%，80岁以上达20%[4]，据预测，老年痴呆的护理成本将从2014年的2140亿增加到2050年1.2万亿，相当于癌症、心脏病、卒中患者护理成本的总和[5]。如何改善患者的生活质量及减轻家庭的照护难度是当前护理工作的重点。蒙台梭利教育法简称蒙氏教育法，由意大利教育家Maria Montessori命名，是指儿童处于有准备的环境中活动学习，并对教具进行自由操作，来帮助儿童的大肌肉与手部精细动作进行锻炼，提高儿童的综合能力[6]。20世纪90年代后期，卡梅隆博士将其首次应用到老年痴呆患者护理上[7]，该教育法是一种适合老年痴呆患者的非药物治疗手段[8]。本研究旨在观察实施蒙氏教育法对改善老年痴呆患者症状选择了有效的干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年5月黄浦区中心医院住院的干部科、老年科、康复科治疗患者80例，入选标准：①按世界卫生组织国际疾病分类（DSM-Ⅳ）的诊断标准诊断为老年性痴呆者[9]；②能够参与听说活动，具有语言交流能力和参与活动能力；③文化程度小学以上，性别不限；④患者有基本的认知能力，同时征得陪护者的同意；⑤简易智力状态检查量表（MMSE），筛选出12-23分患者（轻、中度痴呆）。采用类实验研究中无相等对照组设计方法，按照入院日期给予自然数编号，按单双数字表法随机分为干预组40例和对照组40例。其中男44例，女36例，年龄66-86岁，平均（70.24±1.34）岁，病程均在1年及以上。

1.2 方法

①对照组的常规治疗及护理措施：加强安全防护、观察患者生命体征变化、责任护士给予患者沟通交流、启发式的健康教育、合理安排活动、休息及睡眠时间等。

②干预组在常规治疗的基础上实施蒙台梭利教育训练（即任务分解、引导重复、难度从简单到复杂）。将40名患者分为6-8组，每组6名以下，由经过蒙氏教育法培训后的护士每天给予指导，每周开展一次小组活动，每次45 min，连续6个月，具体干预方案如下：a.智力和记忆训练：拼图游戏、夹豆子、手指操、木插板、搭积木等帮助大脑进行逻辑联想、思维灵活性锻炼的。b.语言功能训练：护士或家属共同与患者诵读短的儿歌、诗词，生活中的各种动物、水果做成彩色卡片让患者认读，来训练患者的语言记忆能力。c.归类能力训练：将生活中的动物、水果、食品及其他用品一一归类，让患者说出与之有关的物品。d.定向能力训练：病房或家中的摆设，使用简单、醒目而固定的标志物，训练患者的定位方向。e.注意力训练：指导患者阅读各种有趣的画报、图书、报纸，并提供患者简易的棋牌游戏，如飞行棋、跳棋等。f.协调类训练：指导患者左右手同时完成一个动作，如健身球互动投掷、原地拍球等。g.怀旧疗法训练：本组病例大部分都是离退休的老干部，由于社会身份的改变，更易出现失落感、孤独感，普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，直接影响患者对治疗、护理的依从性，因此，通过讲述一生中经历的国家、社会、个人的重大事件等创造性的故事疗法[10]，帮助这些患者恢复心理健康至关重要。

③评价方法。干预前及干预6个月后分别采用MMSE、ADL量表对患者的智力状态、生活自理能力进行评估。a. MMSE量表[11]分时间定向、地点定向、语言命名、注意计算、短时记忆、物体命名、语言复述、语言理解、语言表述、图形描记等共30题，正确计1分，错误0分。≥24分为正常；13-23分为轻度智力障碍；5-12分为中度智力障碍；＜5分为重度智力障碍。b. ADL量表[12]分进食、更衣、沐浴、梳洗、床椅移动、自身活动、上下楼梯、如厕、大小便控制共10项，＜ 20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40-60分为生活需要帮助；＞60分为生活基本自理。

④统计学方法。应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析。计量数据结果用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组运用蒙台梭利教育法6个月后MMSE及ADL评分较治疗前均有增加，干预组各类评分均高于对照组，见表1、表2。

表1 蒙台梭利教育法实施前后MMSE评分比较

表1 蒙台梭利教育法实施前后MMSE评分比较

组别 例数 实施前 实施后对照组 40 15.73±3.65 16.83±1.64干预组 40 15.36±3.98 20.43±2.94 t 0.382 3.128 P 0.500 0.005

3 讨论

相对于其他非药物护理干预方法，蒙台梭利教育法的目标是尽量维持患者的自主生活，发掘保有的能力，引导参与日常生活[13]，以促进患者认知能力和自理行为的改善[14]，最终提高其生活质量[15]。

表2 蒙台梭利教育法实施前后ADL评分比较

表2 蒙台梭利教育法实施前后ADL评分比较

组别 例数 实施前 实施后对照组 40 52.02±2.13 55.32±4.32干预组 40 52.21±3.45 62.54±3.12 t 0.332 3.435 P 0.500 0.002

①认知功能对老年人的日常生活极为重要。毕生发展观理论认为[16]，认知功能进行性受损是老年痴呆的核心症状，影响因素包括可塑性（生活方式、心理社会状况、疾病等）及不可塑性因素（年龄、性别），我们通过干预可塑性影响因素延缓认知功能的衰退。表1显示，经过连续6个月的蒙台梭利教育法强化刺激，干预组MMSE得分显著提高。老年痴呆症患者通过健康干预，增强了主动参与活动的愿望和应对能力，增加了与周围人群的交往和沟通，提高了对周围事物的兴趣，减少了对他人的依赖和独坐时间，表明蒙台梭利教育法可有效改善患者的认知功能，延缓大脑认知功能的衰退。

②表2显示，健康干预对延缓老年痴呆症疾病的进程、提高患者的生活质量起到特别重要的作用。老年痴呆症患者在日常生活中不断经历各种挫折，幸福感越来越低，由经过教育培训后的护士实施蒙台梭利益智的游戏和活动，可强化老年痴呆症患者肢体的灵活性，同时将渐进式肌肉放松法传授给患者，降低了个体的紧张水平，提高了生理功能，也使患者的日常生活能力得到有效提高，并维持较好的自主生活能力。

③在小组互动过程中，老年痴呆症患者在陪伴者引导下能够一同怀旧并分享彼此过去美好的时光及快乐的经历，能够让患者获得愉悦的情感体验，老人的焦虑、抑郁等负性情绪得到了改善，精神状态明显好转，心情变得较前开朗，促进了心理健康，能够更好发挥患者的残存功能。通过对患者及家属的满意度调查，在倾听关怀方面的满意度从87%-91% 提升为96%-99%，提升率达到9%，健康指导的满意度提升了10%，照护者以及患者家庭对此项干预的反馈显示，他们对这项干预的态度非常积极。

4 结论

随着现代医学的发展，老年痴呆症的治疗从过去的单一治疗转向了心理社会治疗，以及康复训练等以患者为中心的非药物治疗方法，呈现多元化趋势，本研究的结果提示蒙台梭利教育法能延缓痴呆进程，有效提高老年痴呆症患者的生活质量，改善健康结局。

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