早期营养支持在神经外科的应用

2018-05-10赵旭

智慧健康 2018年6期

赵旭

（河南护理职业学院护理系外科教研室，河南安阳 455000）

0 引言

神经外科患者的临床愈合状况与营养状况有着密不可分的关系[1]。增加患者营养能够提高患者的免疫力，促进患者的恢复。因此，临床采用何种营养支持方式，才能取得良好的治疗效果，这一点非常重要。本文选取了河南省濮阳市安阳地区医院神经外科94例患者，对其进行肠内营养支持，取得了良好的效果，现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经外科94例患者，随机分为两组。观察组男29例，女18例，年龄在23-67岁，平均（42.1±7.9）岁，对照组男31例，女16例，年龄在26-69岁，平均（42.3±7.7）岁。所有受治患者均经医学伦理委员会批准，签署了试验告知书。两组患者在一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

所有患者术后入住ICU病房后，5-48 h内再对患者给予早期营养支持。所有患者在创伤急性应激期给予25 kcal/（kg·d）营养支持。待患者代谢恢复正常后，再对患者给予35 kcal/（kg·d）营养支持。

对照组先使用20%葡萄糖、10%氨基酸、20%脂肪乳、维生素等材料配置营养液。其中按照1:1的比例配置葡萄糖和脂肪，按照6:1的比例配置葡萄糖和胰岛素。再通过静脉通道为患者提供营养液，开展对患者的肠外营养支持。严格监控患者输液反应，如若患者出现排尿多时，则及时对患者调整营养液输液量。

观察组要先关注受治患者的情况。待受治患者入院2天后，各方面情况稳定时，再给予患者肠内营养支持。对患者使用能全力肠内营养悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011），开展治疗。使用鼻饲的方式，为患者提供肠内营养粉剂。借助营养管，完成对患者的营养支持。设定300 mg为初始剂量，分3次对患者进行喂养。根据患者情况，逐渐增加至700 mg/d。确保患者在半月内，营养支持重量达到1200 mL以上。

1.3 评价指标

对比患者两组营养状况（Alb：血清白蛋白，Hb：血红蛋白，BUN：血尿素氮，TG：甘油三酯）的评定结果。对比患者治疗前后ADL的评分评定结果。对比患者并发症（腹胀腹泻、应激溃疡、电解质紊乱、感染）的评定结果[2]。

ADL评分标准：对患者采用日常生活能力量表的方式进行评定。日常生活能力量表包括大小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10项内容。量表总分设定为100分，日常生活能力量表显示分数越高，患者自理能力就越好；日常生活能力量表显示分数在40分以下的，则属于ADL严重损害。

表1 组间营养状况比较

组别例数 Alb（g/L） Hb（g/dl） BUN（mmol/L） TG（mmol/L）对照组 47 41.3±5.1 135.1±12.9 4.3±0.7 1.61±0.7观察组 47 31.3±4.9 121.7±9.7 5.7±1.3 1.99±1.1 t 9.693 5.692 6.501 1.998 P 0.001 0.001 0.001 0.049

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，所有计量资料通过表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用检验。如果P＜0.05，则说明数据间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况对比

所分两组患者在接受治疗一周之后，观察组患者Alb、Hb数值均比对照组低，BUN、TG数值均比对照组高，存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组恢复情况对比

治疗前，两组ADL评分无差异，P＞0.05；治疗后，观察组患者ADL评分高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 组间ADL评分比较

组别例数治疗前治疗后对照组 47 41.3±5.8 61.5±9.1观察组 47 42.7±6.1 67.3±10.9 t 1.140 2.800 P 0.257 0.006

2.3 两组并发症对比

观察组并发生发生率低于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

神经外科颅脑损伤患者术后，代谢处于高分解状态[3]。此时，蛋白质分解能力增加，患者易出现负氮平衡和低蛋白血症以及营养不良的情况。临床中，常常采用营养支持为患者提供营养，以维持身体代谢平衡[4]。早期营养支持（enteral,EN）能够有效改善肠粘膜，保护肠道功能，提高患者自身抗菌功能[5]。同时，EN还能够患者加速静脉血液循环，促进患者肠道激素的分泌。神经外科患者常常不存在胃肠道疾病，使用早期营养支持不仅能够保患者护肠道，能够提高患者胃肠吸收营养成分的速度，为患者早期（48 h内）营养治疗提供了便利条件。对患者使用早期营养支持，能够保证患者体内的脂肪以及蛋白质储备。从而提高患者的免疫力，降低患者感染发生几率，维持患者身体机能的平衡。经相关学者研究发现，早期EN能够促进颅脑损伤患者的恢复，还能够改善患者的神经功能。对患者采用早期营养支持常常使用胃鼻管进行操作。这种进食方法能够保证营养直达患者体内，减少营养流失。还能够减少对患者的损伤，更适用于早期营养支持患者。在我国当前早期EN要集中，主要可以分为三大类。分别是氨基酸类、蛋白类以及短肽类。蛋白类营养液更加适用于神经外科的手术当中。其中能全力营养液的配比是按照碳水化合物：脂肪：蛋白质=49:35:16的比例进行配比，其配方更加合理。使用能全力营养液对患者进行营养供给，能够防止菌群移位。在早期营养支持中，除了要加强对患者蛋白质、维生素等必要营养元素的供给，还需要加入适量的谷氨酰胺、益生菌和免疫力增强剂。使用早期营养支持能够有效改善患者营养状况，提高患者机体免疫力，降低患者并发症发生率，帮助患者顺利度过危险期。通过肠内支持的方式对患者进行营养支持，能够提高营养支持的效能，促进患者恢复。其与对患者采用肠外营养支持相比，效果更为理想、更加明显。本文通过对患者进行肠内外营养支持的探究，证实了对患者进行早期肠内营养支持能够保证营养效果，降低患者并发症发生机率。对患者采用早期肠内营养支持与肠外营养支持相比，更能够提高临床效果。