游雪云，刘艳秋，徐永华，张兆振，赵凤

TORCH感染是指主要发生在妇女妊娠期的一组以病毒为主的具有致畸作用的病原体感染，包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒感染，临床上统称为TORCH综合征[1]。孕妇由于机体免疫力下降，容易发生原发感染，感染该病原体后可无临床症状或者症状轻微而不被察觉，但若引起宫内感染，可导致流产、早产、死胎和畸胎等。甚至有可能导致新生儿出现无法解释的先天性缺陷或发育异常[2]，严重影响出生人口素质，给社会及家庭带来沉重的精神和经济负担，所以对孕前妇女及孕妇进行抗体检测已成为优生优育工作的一个重要内容。TORCH-IgM抗体阳性表明机体目前处于近期或急性感染期，对胎儿影响很大。病原体不仅感染孕妇，还可通过胎盘垂直传播感染胎儿，对胎儿造成严重后果；因此对孕期妇女进行TORCH-IgM筛查，了解其免疫情况，对感染者及时进行治疗，可以有效避免胎儿宫内感染。为了解本地区妊娠妇女对这些病原体的感染情况，本研究对7866例孕妇TORCH-IgM抗体检测结果进行了分析，旨在探讨孕期TORCH-IgM检测的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年12月在江西省妇幼保健院门诊及住院进行TORCH-IgM抗体检测的妊娠妇女7866例，年龄20～36岁，平均30岁。

1.2 方法 抽取受试者静脉血3～5ml，及时分离血清，样本以空腹血为宜。IgM检测均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法，在酶标仪上进行双波长比色，在反应终止后30min内读取光密度值（OD）。结果判断标准：标本OD值大于临界值判为阳性，标本OD值小于临界值判为阴性。试剂由北京贝尔生物工程有限公司提供，所有试剂均在有效期内使用，严格按照说明书操作和判读结果报告。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行分析，两组数据进行组间卡方检验比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 7866例妊娠妇女TORCH-IgM检测结果见表1。CMV-IgM阳性率为1.66%，TOX-IgM阳性率为0.03%，RV-IgM阳性率为0.72%，HSV-Ⅰ-IgM阳性率为 0.55%，HSV-Ⅱ-IgM阳性率为 0.57%，CMV-IgM阳性率最高，高于其他病原体的IgM阳性率，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 7866例妊娠妇女TORCH－IgM检测结果比较

2.2 不同孕期CMV-IgM检测结果见表2，在7866例孕妇中共检测出CMV-IgM阳性标本131例，阳性率为1.66%，各孕期间阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同孕期CMV－IgM检测结果比较

3 讨论

育龄妇女在妊娠期因免疫反应的独特性，易发生TORCH感染，它是一组引起胎儿宫内感染并致畸或发育异常的常见病原菌，发病率很高。妊娠初期感染不仅对母体造成危害，而且对胎儿也会产生严重影响。妇女受孕成功后的最初12周是胚胎重要器官形成的关键时期，若此期孕妇被TORCH感染或体内潜在的病原体被激活，则极易引发病毒血症，并导致宫内感染，对胎儿的系统或器官都将造成不可修复的损害，引起早产或畸胎，严重的还会造成流产或死胎。该病原体感染后，IgM抗体出现较早，并且存在时间短，因此检测阳性是近期或急性感染的依据。

MCV在人群中感染非常广泛，几乎遍布世界[3，4]，人类是CMV的唯一宿主，是目前公认的最常见的导致宫内感染的病毒[5]。CMV感染常以隐性感染为主，或者仅表现为轻微的感冒症状，孕妇由于免疫状态的改变，因此成为易感人群。CMV感染的特征是反复咽喉炎、慢性疲劳和出现不典型的淋巴细胞，可以通过胎盘传播感染胎儿，使胎盘发炎及毛细血管内皮病变，造成胎儿出现供血不足、早产、发育迟缓及畸形等。初次感染后可产生特异性抗体，但体内有少部分病毒潜伏，当免疫力下降时容易复发。由表1可见，TORCH检测结果中CMV在本地区阳性率最高，为1.66%，与段亚军等[6]报道的CMV-IgM阳性率1.61%相近，说明人群对CMV普遍易感，因此我们不能忽视，对阳性结果应再次复查，必要时须进行CMV-PCR检测，以进一步确诊。

TOX是人畜共患的传染病，孕妇TOX-IgM阳性者未经治疗可通过胎盘垂直感染胎儿，尤其是孕8～15周发生的感染，可使胎儿感染风险高达80%左右。TOX对胎儿影响很大，容易导致小头畸形、脑积水、脉络视网膜炎等。为避免其感染，建议在孕前和妊娠期特别是妊娠早期3个月内尽量避免与狗、猫接触，以切断其传播途径。并对有明显动物接触史的孕妇，在妊娠早、中、晚期均应检测TOX-IgM，及早发现TOX-IgM急性感染孕妇，以便能够尽早给以足量药物治或及时终止妊娠。本文结果显示TOX-IgM阳性率为0.03%，明显低于其他病原体的阳性率，也低于胡小佳[7]的报道。这可能与地区间的文化、环境不同及人们的健康意识不断增强，尽量不食用未煮熟的肉类、蛋类及不与猫狗等接触，降低了弓形虫感染机会有关。

RV感染具有明显的季节性及流行性，好发于冬春季节。该病毒可以通过呼吸道传播，当育龄妇女缺乏RV抗体或者抗体滴度较低时，人群对RV具有普遍易感性。孕妇在妊娠6个月内感染RV可经胎盘传染胎儿，若胎儿存活，则出生大约29%可能会导致严重缺陷，最常见的为白内障和先天性心脏病。由于大部分孕妇在孕前已经注射过RV疫苗，所以RV感染的可能性不是很大。本文资料显示RV-IgM阳性率为0.72%，在本地区也存在一定的感染率。鉴于孕妇在怀孕期间（特别是在早期）感染风疹病毒可能会造成严重后果，因此对孕前妇女应进行预防接种，以便有效防止RV的感染。

单纯疱疹病毒（HSV）有两个血清型即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ），两者在人群中的感染较普遍[8]，HSV主要引起生殖器疱疹、疱疹性角膜（结膜）炎、疱疹性口腔炎及疱疹性脑膜炎。孕妇由于体内激素水平的变化，以及免疫力低下，容易受到单纯疱疹病毒感染，妊娠期感染不仅危害母体，还可以通过胎盘、血液传染给胎儿，但大部分在分娩时感染，引起的畸形多表现为小眼、小头、视网膜发育不全、肝脾肿大和智力发育障碍等。本文中HSV-Ⅰ-IgM和HSV-Ⅱ-IgM阳性率分别为0.55%和0.57%，结果反映出在本地区也存在一定程度的单纯疱疹病毒感染率。

综上所述，TORCH感染是引起胎儿感染的重要原因之一，目前对TORCH病原体感染的治疗还没有统一的方法，应而提倡以预防为主[9]，早检查、早诊断﹑早预防。对于发现TORCH感染的早期、中期妊娠妇女，给予治疗的同时应密切观察胎儿发育情况，发现异常及时劝导孕妇终止妊娠。对于中、晚期妊娠者不仅给予积极治疗，并须采取B超、脐带穿刺及羊膜腔穿刺等手段进行产前诊断，如发现胎儿畸形者则终止妊娠。为防患 于未然，妇女在孕前及孕期应注意身体健康和个人卫生，避免与病毒感染者接触。建议在孕前及孕早期自觉进行TORCH感染筛查，加强对育龄妇女的优生优育教育和宣传工作[10]，重视高发病原体感染的预防，计划受孕，以提高生育质量。