王可

Rh血型系统是最复杂的血型系统，其临床重要性仅次于ABO系统[1]。目前发现的Rh抗原数达到了49个，临床上含D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为Rh阴性，特殊的Rhnull表型缺少全部Rh抗原。正常D、D变异型、弱D、不完全D、超强D均视为D阳性，血型血清学的方法很难鉴别不同型别的弱D和不完全D，现统称为D变异型。近日笔者于Rh阴性无偿献血者中发现1例RhD变异型，现报告如下。

1 血型血清学试验

1.1 试剂与方法

1.1.1 血型正反定型 抗-A、抗-B试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供；ABO反型试剂由北京金豪制药股份有限公司提供；采用试管盐水法，见表1。

表1 血型正反定型反应结果

1.1.2 Rh血型鉴定、确认试验及Rh抗原分型试验抗-D(IgM)、抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供；采用试管盐水法及间接抗人球蛋白试验，见表2。

表2 Rh血型鉴定、确认试验及Rh抗原分型试验

1.1.3 直接抗人球蛋白试验 试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供；采用试管盐水法，见表3。

1.1.4 抗体筛选试验 试剂由上海血液生物医药有限责任公司及长春博讯生物技术有限责任公司提供；采用试管盐水法、间接抗人球蛋白试验及卡氏法，见表3。

表3 直接抗人球蛋白试验及抗体筛选试验

2 血型血清学试验结果

鉴定该献血者血型结果为O型，ccee型，RhD变异型，直抗阴性，血清中未检出不规则抗体。

3 讨论

RhD变异型包括D抗原增强和D抗原减弱，增强的D抗原可以直接在盐水中凝集IgG抗-D；减弱的D抗原包括弱D、不完全D(部分D)，可以通过RhD阴性确认实验或吸收放散实验检出[2]。弱D的曾用名是Du，因为红细胞表面D抗原的数量减少或抗原数量正常，但缺失部分抗原表位或决定簇造成的[3]。红细胞D抗原的弱表达，通常立即离心不反应，需要通过间抗试验才能决定D的状态。与正常的D抗原相比，一般DEL表型的D抗原表位数目不变，但D抗原分子数量明显下降[4]。而不完全D的RhD蛋白产生了变异体，一般盐水介质阴性，间抗阳性。目前本实验室对所有RhD阴性的献血者均进行RhD阴性确认、分型及抗体筛选试验。根据以上试剂分别用盐水法对患者血液进行血型鉴定，抗-D(IgM)立即离心为阴性，则继续使用抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)试剂分别在盐水介质及抗人球蛋白介质中检测结果均为弱阳性，由于此标本为无偿献血人员，符合GB18467-2012《献血者健康检查要求》，直抗结果阴性，出现假阳性的可能极低，最终得出结论为O型，RhD变异型。

本站将RhD变异型的血视为RhD阳性用于临床，未出现输血不良反应反馈。如果将RhD变异型的血输给D阴性的受血者，受血者可能产生免疫反应，从而产生抗D抗体[5]，可能引起严重的新生儿溶血病。由于D变异型仍具有免疫原性及抗原性[6]，RhD变异型的献血者，应视为RhD型阳性看待，临床同型相输；RhD变异型的受血者，应视为RhD型阴性看待，临床同型相输。