翟连臣

小儿感染性肺炎为临床常见呼吸道疾病病，细菌、病毒及支原体感染是常见的病原体。发病率较高，发展迅速，而且危害性大，严重的会导致患儿出现多器官衰竭甚至死亡，对患儿的生命健康构成严重威胁[1]。因此必须明确病原体的诊断才能对症治疗，并减少小儿细菌耐药性的发生[2]。本研究主要探讨Fb、PCT、CRP联合检测在小儿感染性肺炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年2月至2016年12月我院儿科收治的110例感染性肺炎患儿作为研究对象，肺炎患儿都伴有发绀、气促、喘息等症状，符合小儿肺炎诊断标准[3]，并经X线胸片和实验室检查确诊，并排除凝血功能障碍、肝功能严重不全、自身免疫性疾病、心脏病、肺结核等疾病。其中细菌感染性肺炎组（细菌组）54例：男29例、女25例；年龄 2～6 岁，平均（3.65±1.12）岁，病程 3～15d，平均（6.2±4.1）d；其中金黄色葡萄球菌感染 17 例，肺炎链球菌感染15例，大肠埃希菌感染9例，铜绿假单胞菌感染13例。非细菌感染组 （非细菌组）56例：男 31 例、女 25 例，年龄 2～7 岁，平均（3.86±1.24）岁，病程 3～15d，平均（6.2±4.1）d；其中病毒性感染21例，支原体感染18例，衣原体感染17例。选取同期体检的65例健康儿童作为对照组，男34例、女 31 例；年龄 2～7 岁，平均（3.72±1.29）岁。 各组儿童在年龄、性别及病程等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患儿在入院时进行Fb、PCT、CRP检测，取空腹枸橼酸钠抗凝静脉血3ml，采用SysmexCA7000全自动凝血分析仪检测血浆FIB水平，应用罗氏e602电化学发光免疫分析仪检测血清PCT，采用贝克曼库尔特IMMAGE 800特定蛋白分析系统免疫散射比浊法检测血清CRP，以FIB>4g/L，PCT＞0.5ng/L、CRP>8mg/L 判断为阳性，检测过程及结果判读均严格按照操作说明进行，所有试剂均采用进口原装试剂，同时质控合格。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用独立样本t检验，非正态分布数据采用中位数表示，组间比较采用方差分析，相关性进行Pearson分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组 Fb、PCT、CRP水平的比较 细菌组 Fb、PCT、CRP水平均高于非细菌组和对照组 （P<0.05）；非细菌组 Fb、PCT、CRP 水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 三组Fb、PCT、CRP水平的比较

2.2 三组 Fb、PCT、CRP联合检测阳性率的比较细菌肺炎组Fb、PCT、CRP各单项阳性率和三项联合阳性率均高于非细菌肺炎组和健康对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 三组Fb、PCT、CRP联合检测阳性率的比较(%)

2.3 细菌性肺炎组患儿Fb、PCT、CRP相关性分析Pearson相关性分析发现，细菌性肺炎组患儿Fb水平与 PCT、CRP 均 呈 正 相 关 （r=0.506、0.411，P<0.05）；PCT 与 CRP 呈正相关（r=0.476，P<0.05）。

3 讨论

肺炎在小儿中比较常见且容易流行，其发病机制比较复杂。由于儿童的身体免疫系统未发育成熟，因此容易被细菌、病毒等病原体感染进而发展为肺炎[4]。由于不同病原体感染症状并采取不同的治疗措施，其预后也存在较大差异。目前临床上将病原体的检测作为诊断的金标准，但由于对环境、时限、设备、人员素质及标本采集要求较高，其作用在临床上受到限制[5]，因此，寻求一种快捷、方便、准确的诊断指标以及诊断方法，对小儿感染性肺炎的预防、治疗和预后具有一定的价值。

血浆Fb是由肝脏产生并分泌一种急性期反应凝血蛋白，目前临床主要用于患者凝血功能方面的检测及研究。但相关研究表明[6，7]，血浆Fb与机体感染关系密切，其水平会随着炎症反应的程度呈现明显的上升的趋势。本研究发现，细菌肺炎组患儿的血浆Fb水平显著高于非细菌肺炎组和健康对照组，提示患儿Fb水平与病原体感染密切相关，与肺炎患者病原体感染类型有关，可以作为鉴别细菌性感染性肺炎的重要依据。

PCT是人体降钙素的前肽物质，主要由甲状腺C细胞分泌，其在人体内的分泌不受各种激素的影响，容易检测[8]。研究显示PCT在健康人群及非细菌性感染者血清中浓度极低，只有当机体出现感染时，肝脏的巨噬细胞、单核细胞以及肺与肠道中的淋巴细胞产生大量PCT，导致其水平显著升高，并且在感染控制后期水平显著下降[9]。而在病毒感染时升高不明显，因此PCT已成为反映机体炎性状况的重要指标之一[10，11]。本研究中，细菌肺炎组患儿的血清PCT水平明显高于非细菌肺炎组和健康对照组组，而在非细菌肺炎组和健康对照组见则无明显差异，提示PCT水平的变化与细菌毒素对机体免疫系统密切相关，在区分是否为细菌性感染方面有较好的特异性。

CRP是一种急性时相反应蛋白，临床广泛应用在炎症性与感染性疾病早期诊断[12]，其作用机理主要激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞[13]。细菌感染时CRP水平即明显升高，且峰值可高于正常情况下血清水平的数百倍乃至上千倍，而在感染控制后又迅速下降。故在感染性疾病中，CRP成为感染性疾病病情监测及疗效评定的重要指标[14]。在本研究中，细菌肺炎组患儿的血清CRP水平明显高于非细菌肺炎组和健康对照组组，而在非细菌肺炎组和健康对照组则无明显差异，提示CRP鉴别细菌感染和非细菌感染效果明显，可以作为鉴别细菌感染性肺炎的指标，这与王军喜等人[15]的研究结果相同。

本研究结果还显示，细菌肺炎组Fb、PCT、CRP各单项阳性率和三项联合阳性率均高于非细菌肺炎组和健康对照组，其三者联合检测的阳性率达到94.44%，并且Pearson相关性分析发现，细菌性肺炎组患儿Fb、PCT及CRP存在着明显相关性，这可能与细菌感染发生和进展时，三者相互作用相辅相成，三者联合检测可以提高细菌性肺炎的阳性检出率，能有效地减少对患儿的漏诊和误诊，对早期的预防和治疗具有一定的临床指导价值。

Fb、PCT、CRP在小儿细菌性肺炎患者水平显著升高，联合检测能有效鉴别小儿肺炎感染类型，对小儿感染性肺炎的早期的预防和治疗具有重要的临床价值。