张静会

鲍曼不动杆菌是广泛分布于自然界并存在于正常人体皮肤、呼吸道、泌尿生殖道的非发酵革兰阴性杆菌，属于临床常见条件致病菌，也是医院感染的重要病原体[1]。近年来，随着广谱抗生素的大量使用和各种侵入性诊疗技术的广泛应用，临床标本中鲍曼不动杆菌分离率不断增加，对抗菌药物的耐药性也逐年上升，不断出现多重耐药的鲍曼不动杆菌，甚至泛耐药的鲍曼不动杆菌，临床治疗难度日益增加，成为临床亟待解决的难点[2，3]。为了解本院鲍曼不动杆菌的流行现状及耐药性，及时为临床用药提供依据，现对2016年1月至12月全院送检标本分离的鲍曼不动杆菌进行耐药性分析。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2016年1月至12月天津市宝坻区人民医院门急诊及住院患者送检的10724例各种合格标本中分离出3085株菌株，其中含151株鲍曼不动杆菌（剔除同一患者2次分离出相同菌株，只统计初次分离结果）。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 按常规方法分离培养细菌[4]，用法国梅里埃公司生产VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏，使用AST-GN 09药敏卡与纸片扩散法 （K-B法）进行药敏试验。头胞哌酮/舒巴坦药敏纸片为北京天坛药物生物技术开发公司生产，培养基为天津金章科技发展有限公司生产。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC 25922）和铜绿假单胞菌（ATCC 27853），均购自原卫生部临床检验中心。

1.4 数据分析 采用WHONET 5.6软件对收集数据进行统计分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌分离率 2016年1月至12月10724例各种临床标本中分离出3085株病原菌，其中鲍曼不动杆菌151株，占4.89%。

2.2 鲍曼不动杆菌感染的标本来源 鲍曼不动杆菌感染的标本来源分布多样，以痰液标本为主，占60.3%，详见表1。

2.3 鲍曼不动杆菌的耐药性 鲍曼不动杆菌对常用抗生耐药率较高，对氨曲南、氨苄西林、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢唑林、呋喃妥因100%耐药，对氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、美罗培南、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率大于60%，对阿米卡星的耐药率最低（1.32%），详见表2。151株鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株有49株，占32.45%。

表1 鲍曼不动杆菌分布及构成比

表2 151株鲍曼不动杆菌药物耐药性

3 讨论

鲍曼不动杆菌是临床常见的非发酵菌，氧化酶阴性，其分布广泛，可存在于潮湿的自然环境中，也存在于人体皮肤、胃肠道等处，对生长环境要求较低，且黏附力强，即使在医院环境亦能存活于医疗器械、医护人员的手部等处，是医院感染重要的条件致病菌[5-7]。据刘丹丹等[7]研究显示，在住院患者下呼吸道感染细菌菌谱中，鲍曼不动杆菌位于细菌检出率的首位，已经超过铜绿假单胞菌。

表1调查数据显示，鲍曼不动杆菌可引起人体全身多部位的感染，所分离的标本包括临床送检的痰液、伤口分泌物、咽拭子、腹腔引流液、尿液、支气管灌洗液、分泌物、胆汁等，波及呼吸系统、泌尿系统、消化系统等多系统器官。这可能与患者基础疾病、免疫力低下、进行深静脉置管等侵入性诊疗操作及不恰当使用广谱抗菌药物等诱因有关，使这些患者成为鲍曼不动杆菌的易感人群[8-10]。分离的151株鲍曼不动杆菌中，有91株 （占60.3%）来源于痰液标本，可以看出鲍曼不动杆菌感染部位以下呼吸道较多见，与相关报道[11-13]一致，这提示临床工作者要加强患者呼吸道感染的预防、控制，重视呼吸机消毒管理工作，以减少鲍曼不动杆菌引起下呼吸道感染[14]。同时，临床还应注意医护人员手部卫生，防止交叉感染。

鲍曼不动杆菌可获得外源性DNA而在环境生存压力下组建或调解许多抗生素耐药机制，为其在医院环境中提供强大生命力[15]。研究发现鲍曼不动杆菌耐药机制主要与单纯性渗透障碍、产生灭活酶、药物作用靶点改变、主动外排功能亢进等有关[16-18]。非单一的耐药机制使鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素表现出程度各异的耐药性。表2药敏结果显示，对一线抗生素青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类等普遍耐药，其中，对氨苄西林、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢唑林、呋喃妥因、氨曲南甚至达到100%耐药，给临床治疗带来极大挑战。尽管鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类抗菌药物中的庆大霉素耐药率高，但药敏结果显示该菌对同类的阿米卡星耐药率仅1.32%，可为临床提供参考，这与相关报道相似[19]。

碳青霉烯类抗菌药（如亚胺培南）因其对鲍曼不动杆菌天然抗性而长期被临床视作该菌感染的最后一道防线，然而，该菌对该类药物的敏感性近年逐渐下降，出现了耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等[20，21]。本结果显示，亚胺培南的耐药率达到64.24%，不应再视作最有效的药物而在临床上经验用药。本资料的151株鲍曼不动杆菌中，多重耐药菌株占32.45%，表明本院门急诊及住院患者多重耐药鲍曼不动杆菌比例较高，临床在日常工作中应当进一步规范抗菌药物处方、根据药敏结果合理用药，进而控制鲍曼不动杆菌日益严重的耐药状况。