黎兴盛，李智珍，袁琼

临床对胎龄在37周以下、28周以上的胎儿统称为早产儿，胎儿各器官/组织在母体内发育尚未完全，因此解剖生理结构不同于足月儿，易出现肺部、脑部等损伤，同时自身免疫能力低下易被细菌、病毒感染[1]。导致胎儿会有脑瘫、智力障碍、呼吸困难等情况出现，不仅对患儿后期生长发育、生存质量造成影响，严重者有致死的可能。因此为避免早产的发生，临床多会对孕妇在妊娠期进行相关指标检查，以便在早期发现致病的高危因素，近几年研究发生孕妇早产与其自身免疫调节相关，抗甲状腺抗体有导致孕妇出现早产的可能[2]。甲状腺激素是保证胎儿在母体内正常生长发育不可缺少物质，其水平对胎儿全身、大脑发育起到重要作用，若孕妇体内激素水平较低早产率、胎儿死亡率、智力低下等发生率会上升[3]。目前临床抗甲状腺抗体检测主要包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)[4]，通过抗体阳性率判断孕妇是否有甲状腺功能紊乱，从而评估其早产发生情况[5]。本次我院观察2016.1-2016.12期间90例早产孕妇与90例正常孕周产妇，对其血清抗甲状腺抗体检测结果与早产的关系进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察组为江西省宜春市妇幼保健院2016年1月-2016年12月期间妇产科住院部收治的90例早产孕妇，孕妇在妊娠期间无自身免疫性疾病、甲状腺疾病以及心脏病、糖尿病、生殖道炎症以及子宫先天畸形、多胎妊娠等可导致不良妊娠结局的疾病，排除有酗酒、抽烟、吸毒孕妇，孕妇年龄 24～35 岁，平均年龄（28.4±3.1）岁。其中孕周在33周以下者为36例，孕周在33周以上者为54例。同时随机选取90例我院健康育龄且正常分娩妇女为对照组，孕妇孕周38～40周，平均孕周为 （39.2±0.4）， 年龄 24～35 岁， 平均年龄（27.6±3.1）岁，且经检查无心脏病、糖尿病、甲亢、急性感染等妊娠高危因素，两组孕妇在年龄上比较差别无意义，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法 所有孕妇均在生产后次日空腹抽取3～5 ml静脉血，使用离心机对血样进行离心，转速为2000r/min、离心时间为10min，分离后的血清置于-80℃冰箱保存。测试前将血清从冰箱中取出，放置至室温后进行检测。血清TPOAb、TgAb采用全自动化学发光仪 （贝克曼库尔特有限公司 型号DX800美国）以及该公司提供试剂盒进行检测，本次所有操作均由同一位检验科专业医师进行检测，且检测步骤均按照试剂盒配套说明书进行操作。

1.3 观察指标 对比早产的观察组、正常组血清抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）水平差异，记录两组甲状腺抗体阳性率情况，同时对比观察组孕周33周以上、33周以下孕妇甲状腺抗体阳性率情况。指标正常值范围：TPOAb（IU/ml）在 9.0 以下，TgAb（IU/ml）在 4.0 以下。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用卡方检验，所有统计学分析结果，以P<0.05为显著性标准。

2 结果

2.1 两组产妇血清甲状腺抗体阳性率比较 观察组抗甲状腺抗体阳性率，其TPOAb阳性、TgAb阳性率依次为26.7%、18.9%，明显高于对照组8.9%、6.7%（P<0.05），见表 1。

表1 产妇血清抗甲状腺抗体阳性率情况（x±s）

2.2 不同孕周早产孕妇血清抗体阳性率情况比较孕周33周以下的观察组孕妇TPOAb阳性、TgAb阳性率依次为27.8%、19.4%，与孕周33周以上的孕妇抗体阳性率25.9%、18.5%比较，差别无意义，P>0.05，见表 2。

表2 孕周不同的早产妇血清抗甲状腺抗体阳性率情况（x±s）

3 讨论

早产儿无论在早期存活率、远期生长发育、智力等方面均要差于足月出生的胎儿，因此为避免早产的发生，医院会对孕妇进行相关致病高危因素的排查，其中甲状腺是孕检必查项目之一。甲状腺水平对性腺发育成熟、卵巢睾丸功能，组织分化、生长、发育等均有重要影响，同时其在维持胎儿在母体内正常生长发育中起着重要作用[6]。若母体甲状腺水平异常，胎儿死亡率、智力低下发生率、流产率、早产、发育迟缓等机率显著升高[7]。Haddow JE等学者研究中显示甲状腺抗体阳性会造成孕妇极早产（孕周32前）发生率上升[8]。目前临床尚未完全了解甲状腺自身抗体阳性造成早产发生率上升的原因，但有学者提出早产发生可能与抗体阳性增强机体自身免疫状态有关，从而使胎盘局部免疫调节功能受影响[9，10]。

本次我们对早产孕妇以及足月分娩的孕妇，观察其甲状腺抗体阳性情况，发现观察组TPOAb阳性、TgAb阳性率依次为26.7%、18.9%，显著高于对照组8.9%、6.7%。结果表明抗体阳性者早产发生几率较大，我们推测这是由于胎儿在母体内12周后才会开始合成自身合成甲状腺激素，同时胎儿丘脑垂体甲状腺轴功能发育成熟一般在20周左右。而甲状腺在胎儿大脑发育中起到重要作用，因此胎儿在母体内前4～6个月发育主要依赖母体甲状腺激素，这便造成孕妇自身甲状腺抗体由于婴儿免疫妥协作用会逐渐下降[11]。一般在妊娠20周左右会降至最低仅为正常时的一半，抗体阳性孕妇在妊娠早期甲状腺功能还能满足机体需求，但在妊娠晚期会因免疫损伤的甲状腺出现甲减或亚甲减情况，从而造成早产[12-14]。由于抗体阳性是孕妇免疫亢进的继发标志，不能表示患者有甲状腺功能异常，为单纯观察血清抗甲状腺抗体阳性与早产之间的关系，排除甲状腺异常所造成的影响，本次研究所选择的的早产孕妇在妊娠期间均无自身免疫性疾病、甲状腺疾病[15]。

同时本次还对不同孕周早产妇甲状腺抗体阳性情况进行比较，发现孕周33周以下者TPOAb阳性、TgAb阳性率依次为27.8%、19.4%，孕周33周以上者依次为25.9%、18.5%，组间比较差异无统计学意义。本结果表明抗甲状腺抗体与不同孕周的早产均有关，抗甲状腺抗体阳性可出现在各种孕周的早产孕妇中。提醒临床上应该对抗甲状腺抗体阳性孕妇特别关注，尽量防止早产的发生。

综上所述，血清抗甲状腺抗体阳性孕妇，临床出现早产几率较高，因此临床对于无甲状腺功能异常但出现抗体阳性者需警惕其孕中晚期由于甲状腺免疫损伤出现甲减，进而引发早产，对于这类孕妇及时发现和适当干预有助于降低早产发生率，确保母婴安全。